Kako će Trumpova politika zdravstvene zaštite podići premium cijene za vas
Budući da su ovi planovi atraktivni za mlade, zdrave ljude, promjena će vjerovatno dovesti do povećanja premije za sveobuhvatne planove.
Njegova administracija je 11. januara 2018. godine omogućila državama da nametnu zahteve za rad na primalima Medicaida. Najmanje 10 država zatražilo je dozvolu. Oni će odšteti koristi za "dobrovoljne" primaoca, ukoliko ne budu zaposleni, su staratelji ili su u školi.
Ovaj uslov neće uticati na 95 procenata primaoca Medicaida. Šezdeset posto je ili mlađe od 18 godina ili starije od 65 godina. Još 25 posto već radi. Najmanje 10% je ili invalida, staratelja ili učenika. Uslov je usmeren na mali procenat odraslih odraslih osoba bez dece, kojima je ACA proširila koristi.
Administracija je podstakla države da podnesu odre | enje koje prave druge promene u Medicaidu. Na primjer, države zatražene da zaračunavaju premije primatelja Medicaid. Drugi žele da ograniče vreme primatelja mogu dobiti beneficije.
Ipak, drugi žele obavezno testiranje droga.
Poništavanje mandata
Predsednik Trump je 22. decembra 2017. godine potpisao Zakon o porezima i poslom. On ukida obamacare porez na one koji ne dobijaju zdravstveno osiguranje. Ovo uklanja stimulans zdravih ljudi da osiguraju osiguranje. CBO procenjuje da bi 13 miliona ljudi izgubilo pokrivenost kao rezultat toga.
Troškovi zdravstvene zaštite će se povećati, jer će biti manje zdravih ljudi koji plaćaju premije. Kompanije zdravstvenog osiguranja biće ostavljene samo bolesnim ljudima.
Uklanjanje mandata znači da će manje ljudi dobiti preventivnu negu ili lečenje hroničnih bolesti. Njihovi uslovi će verovatnije dovesti do zdravstvene krize. Oni će koristiti skupe sobe za hitne slučajeve kao zamenu za primarnu brigu, slanje troškova za sve. Jedna studija je prognozirala da će premije porasti između 35 i 94 procenata u naredne tri godine. Dijelovi južnog i srednjeg zapada će nositi najveći rast cijena.
Izvršni nalog Trumpa Slab Obamacare
12. oktobra 2017. godine, predsednik Trump potpisao je izvršnu naredbu za izmjenu Obamacara na pet načina. Ove promene stupile su na snagu u januaru 2018. godine.
Prvo, naredba upućuje sekretara rada da proširi pristup zdravstvenim planovima udruženja . Ovo su politike koje su dostupne trgovinskim grupama, malim preduzećima i drugim udruženjima. Naredba proširuje tipove grupa koje mogu formirati ove zdravstvene planove. Takođe ih zabranjuje da odbiju pokrivenost ili naplaćuju više onima sa prethodno postojećim uslovima. To bi omogućilo ljudima u zdravstvenim planovima udruženja da kupuju politiku u drugim državama.
Naredba ispunjava obećanje kampanje koja omogućava kompanijama za zdravstveno osiguranje da prodaju politiku preko državnih linija. Svaka država ima posebne propise. Zbog toga je nacionalnim osiguravajućim društvima skupo u različitim državama. Kao rezultat toga, pet kompanija servisira polovinu osiguranog stanovništva. Povećana konkurencija bi trebalo da smanji monopolsku moć ovih preduzeća i smanji troškove.
Ali izvršni poredak može učiniti suprotno. Velike kompanije su jedine koje imaju snagu da rade preko državnih linija u okviru trenutne politike. Ako im to postane još lakše, oni bi podigli cene. Još je zastrašujuće što nove politike ne bi bile bliže regulisane. Uprava bi ih izuzela iz pravila o pristupačnoj brigi i iz državnih dozvola.
Kao rezultat toga, planovi ne bi trebali ponuditi 10 osnovnih pogodnosti ACA-a.
Mogli bi se ponovo usmjeriti na životni i godišnji limit. Ovi planovi izgledaju kao da su to radili početkom devedesetih. Ostavili su 398.000 ljudi sa 123 miliona dolara u neplaćenim potraživanjima .
Ako bi ovo pravilo stupilo na snagu, to bi moglo da dovede ljude dalje od osiguranja koji se nudi na berzama. Oni bi se upustili u planove udruženja sa nižim troškovima, iako one imaju manje koristi. Planovi koji su u skladu sa ACA-om bili bi zaglavljeni sa najslabijim ljudima. To je kao da tražite auto osiguravajuća društva da osiguraju samo one koji su bili u automobilskoj nesreći. To bi navelo osiguravajuće kompanije da podignu stope ili napuste berzu.
Naredba bi takođe mogla uticati na one sa planovima koje sponzorira kompanija. ACA dozvoljava poslodavcima da odaberu plan pokrivanja od bilo koje države. To nije bitno kada je ACA ovlastila sve planove da imaju iste koristi. Ali poslodavci mogu se upustiti u nove planove sa manje koristi, jer one koštaju manje.
Drugo, izvršna naredba Trumpa traži od sekretara rada da ublaži ograničenja za kratkoročne zdravstvene planove . Pod Obamacareom, ove politike mogu trajati najviše tri mjeseca. Trump želi da traju do 12 meseci. U februaru 2018. godine, Trumpova administracija predložila je planove da ove promjene stupe na snagu.
Treće, naredba zahteva od sekretara rada da dozvoli poslodavcima da koriste pretax dolare za "aranžmane za nadoknadu zdravstvene zaštite". To pomaže radnicima da plate bilo kakve zdravstvene troškove. Pod Obamacareom , radnici su mogli platiti samo zdravstvene politike koje su ispunjavale svoja pravila.
Četvrto, naredba provodi studiju kako bi pronašla načine da ograniči konsolidaciju u osiguranju i bolničkoj industriji.
Peto, ona usmerava agencije da pronađu dodatna sredstva za povećanje konkurencije i izbora u zdravstvu.
Plan Alexander-Murray
Predsednik Trump je 12. oktobra 2017. godine prestao da nadoknađuje osiguravače koji su se odrekli odbitaka i plaćanja za 6 miliona korisnika sa niskim primanjima. Hed okrivio je Kongres zbog toga što nije dodijelio sredstva za pokrivanje ovih subvencija ACA. Studija je pokazala da su subvencije dozvoljavale osiguravajućim društvima da pokrivaju 3,2 miliona ljudi. Zauzvrat će obezbediti dovoljno prihoda za smanjenje premija za sve za 20-40 procenata.
17. oktobra 2017. senatori Lamar Alexander, R-Tenn. I Patty Murray, D-Wash, objavili su dvogodišnji ugovor kako bi spasili Obamacare od ovog poslednjeg napada. Sporazum Alexander-Murray bi nastavio subvencije do 2019. godine. Pokušao je da obnovi 106 miliona dolara za promociju razmena zdravstvenog osiguranja . Osiguravači mogu ponuditi katastrofalne planove za 30 ili više godina. Umanjila je uslove za države da primaju 1332 odrekivanja. Trebalo je da polise za osiguranje pokrivaju 10 osnovnih pogodnosti kompanije Obamacare bez podizanja cena za one koji imaju ranije postojeće uslove . Alexander-Murray nije odobren.
Kada je Trump zaustavio nadoknade, osiguravajuće kompanije su rekle da moraju povećati premije kupaca za 20 posto. Da bi ih držali u razmeni, države su morale odobriti povećanje stope. Na primjer, Kentaki, Mississippi i Virdžinija odobrili su rast od 25 posto. Subvencije ACA-a bi pokrivale takva povećanja za mnoge ljude. Ali to dodaje deficitu. Kancelarija kongresnog budžeta procenjuje da će potez Trumpa koštati vladu najmanje 194 milijarde dolara u narednih 10 godina.
Ostali napori Trump-a da smanjuju ACA
Trump je zatražio od Kongresa da napravi plan zamene Obamacara . Tokom 2017. godine predložili su mnoge alternative. Niko od njih ne bi mogao dobiti dovoljno glasova za prolaz.
Uprava Trumpa je 22. septembra 2017. objavila da će zatvoriti razmenu zdravstvenog osiguranja za 12 sati prvog dana otvorenog upisa, 1. novembra 2017. godine. Zatvorila bi razmjene od ponoći do podne za "prekid izvještavanja" svake nedjelje otvorenog upisa osim 10. decembra 2017.
Administracija Trump-a smanjila je sredstva i osoblje koje je trebalo da pomogne ljudima da se upišu. U oglašavanju je smanjilo 5 miliona dolara. Takođe je objavio negativne poruke o ACA-u na YouTube-u i Twitter-u. Ipak, 8,7 miliona ljudi se prijavilo za pokriće u 39 država na federalnoj berzi. Bilo je 0,5 miliona manje nego u 2016. godini.
Predsednik je uputio Službu unutrašnjih prihoda kako bi dozvolio ljudima da se klizaju ako ne dobiju osiguranje .
U prvih 100 dana , predsednik Trump potpisao je izvršni nalog kako bi "olakšao teret" Obamacara . Upravo je uputilo agencije da u skladu sa postojećim zakonom rade ono što mogu, kako bi ukinuli regulativu ACA.
Kako utiču na Trumpove akcije
Ako ste zdravi, Trumpove akcije mogu smanjiti vaše troškove. Prvo, vi više ne morate platiti kaznu u skladu sa novim poreskim planom. Drugo, možete kupiti kratkoročni ili plan pridruživanja koji košta manje, ali ne nudi svih 10 ACA koristi. Ako ste se razboleli, možda ćete premašiti godišnji ili životni rok plana. Onda biste morali kupiti Obamacare osiguranje za mnogo veću cenu.
Ako imate hroničnu bolest, troškovi će se povećati. To je zato što ćete se morati osloniti na ACA planove za razmjenu. Pošto zdravi kupci napuštaju ove planove, kompanije će podići cijene kako bi ostale profitabilne.
Nacionalni troškovi zdravstvene zaštite raste brže nego što je to slučaj sa Obamacare. Uz ACA, troškovi su porasli oko 5 procenata godišnje. U 2014. godini porasli su 5,3 odsto. U 2015. godini porasli su 5,8 odsto. U 2007. godini porasli su 6,5 odsto. Od 2000. do 2004. troškovi zdravstvene zaštite su porasli za 7 procenata svake godine. Obamacare je pomogao više ljudi da dobiju niskobudžetnu preventivnu njegu pre nego što su im potrebni visoki troškovi za hitne slučajeve.
Trumpov plan takođe može da doprinese dugu. Pošto troškovi osiguranja raste, tako će i troškovi subvencija. To povećava deficit i dug .
Pozadina
Širenje ACA dovelo je industriju zdravstvenih usluga mnogo novih kupaca. Protiv svake promene koja oduzima kupce. Zbog tog razloga, oni se suprotstavljaju nekim planovima Trump-a.
Bolničke grupe se protive planovima Trumpova iz konkretnih razloga. Ne žele da povećaju troškove njihove hitne sobe. Shvataju da će se to dogoditi kada se prevaziđu preventivna zaštita pod proširenim Medicaidom.
Lobi za zdravstveno osiguranje, američki plan zdravstvenog osiguranja, protivi svačemu smanjenju finansiranja Medicaid. Industrija će podnijeti tužbe protiv bilo kog plana koji ne podržavaju. Odigrao je značajnu ulogu u formiranju Obamacara. Na primjer, ona je bila odgovorna za individualni mandat . Osiguravajuće kompanije ne bi osigurale one koji su bolesni, osim ako vlada ne obavezuje da su pokriveni i zdravi.
Trump obećava više u aktuelnim planovima
U martu 2017. godine, Trump je najavio da želi da Medicare dozvoli da pregovara o cenama lekova nižih receptura farmaceutskim kompanijama. Da bi to uradio, Kongres bi morao da izmeni akt koji je uspostavio deo D Medicare . Zabranjuje Medicare da pregovara. Kompanije za drogu su rekle da im je potrebna ta zaštita da obezbede sredstva za istraživanje i razvoj novih lekova. CBO je otkrila da Medicare ne bi mnogo uštedelo pregovaranjem. To je zato što kompanije za zdravstveno osiguranje već pregovaraju.
U prošlosti, Trump je pomenuo četiri slijedeće ideje, ali oni nisu u trenutnim kongresnim planovima.
1. Zadržati postojeće pogodnosti za Medicare i socijalno osiguranje netaknute . Ove beneficije su deo obaveznog budžeta . Oni su stvoreni prethodnim aktima Kongresa i ne mogu se menjati od strane predsjednika. Ne bi rešio problem povećanja troškova zdravstvene zaštite.
2. Ponudi univerzalni "tržišni" plan . Trump je prvobitno želeo da obezbedi niz izbora koji su slični Federalnom programu za zdravstvene beneficije. 2016. godine predložio je proširenje Medicare. To je bilo u prvobitnom Obamovom planu reforme zdravstvene zaštite . Mnogi se protive univerzalnom pokrivanju , pogotovo ako ga vide kao znak socijalizma. To je bio jedan od razloga za neuspeh Hillarycarea .
3. Zahtevati pružaoce zdravstvenih usluga da objavljuju cene za svoje usluge . To omogućava ljudima da kupe najbolje vrijednosti. Konkurencija bi trebalo da smanji cene.
4. Dozvolite potrošačima da nabavljaju droge u inostranstvu . Konkurencija treba da smanji cene lekova.
Ostale politike Trumpovi: Imigracija | Jobs Growth | NAFTA | Nacionalni dug
Da biste bolje razumeli ACA, pogledajte moju knjigu "The Ultimate Obamacare Handbook."