Kako su se kompanije za osiguranje promenile Obamaov plan reforme zdravstva
Bez reforme, obavezna potrošnja zdravstvene zaštite na Medicare je neodrživa. Porez na zarade i premije Medicare pokrivaju samo 57% trenutnih pogodnosti.
Preostalih 43% se finansira iz opštih prihoda. Zbog rastućih troškova zdravstvene zaštite , opšti prihodi bi trebali platiti 62 posto troškova Medicare do 2030. Kongres se složio da su glavni razlog zašto je zdravstvena zaštita trebala biti reformirana.
ACA bi smanjila dva najskuplja troška zdravstvene zaštite: hitne sobe i hronične bolesti. Prvo, pokrivenost je omogućila više ljudi. To im je omogućilo da preuzmu preventivnu brigu i izbjegavaju visoke troškove hitne njege. Subvencionisalo je lekove za starije osobe da tretiraju svoje hronične bolesti.
Ove subvencije plaća Obamacare porez na porodice sa višim prihodima i neke zdravstvene ustanove. Takođe je bilo potrebno da svi dobiju osiguranje. To je prisililo mlade i zdrave ljude da plaćaju premije zdravstvenog osiguranja. Taj mandat je bio zakonski osporavan. Vrhovni sud je 2012. godine odlučio da je savezna vlada imala ustavno pravo da oslobađa one koji nisu kupili osiguranje.
2008: Obama je objavio plan za reformu zdravstva
Obama je na početku objavio planove za reformu zdravstvene zaštite kao deo kampanje predsedničke kampanje za 2008. godinu . Njegov predloženi javno programski program, sličan onom koji uživa Kongres, nazvao je program Federal Health Benefits Programa.
Obama je obećao "prenosivu" pokrivenost, što znači da ljudi više ne bi bili vezani za plan svog poslodavca, već bi mogli da biraju sopstveni plan i zadrže ih sa sobom.
Mogli su da izaberu vladinu "javnu opciju" ili kupuju sopstveno osiguranje putem razmjene. Niko ne može biti uskraćen za zdravstveno osiguranje zbog postojećeg stanja.
Savezna vlada će proširiti sredstva za Medicaid. To bi obezbedilo subvencije za one koji su učinili previše da se kvalifikuju za Medicaid. Uprkos svim ovim koristima, mnogi su se plašili ovog upada federalne vlade u svoje živote, rekavši da je to vodilo niz put ka socijalizovanoj medicini.
2009: Plan zdravstvene zaštite za Ameriku
Jednom kada je izabran 2009. godine, Obama je predložio Plan zdravstvene zaštite za Ameriku. Obezbedio je zdravstveno osiguranje slično Medicare-u za sve koji su to želeli. Oni koji su bili zadovoljni svojim postojećim zdravstvenim osiguranjem mogli su ga zadržati. Velicina federalne vlade znacila je da bi se mogla povecati za niže cene i smanjiti neefikasnosti. Zbiranjem svih neosiguranih zajedno, smanjio je rizik osiguranja.
Raspored plaćanja bio je:
- 70 dolara za pojedinca.
- 140 dolara za par.
- 130 dolara za porodicu sa jednim roditeljem.
- 200 dolara za sve ostale porodice.
To je poslodavcima dalo i izbor. Ako su obezbedili zdravstveno osiguranje koje je bilo barem isto tako dobro kao Obamaov plan, oni su samo zadržali ono što su imali. U suprotnom, poslodavci su platili 6% poreza na zarade, slično kompenzaciji nezaposlenosti, kako bi pomogli u plaćanju plana Obame.
Oni koji su bili samozaposleni platili su sličan porez.
Pokrivali su mentalno zdravlje, zdravlje majki i deteta. Ograničio je godišnje troškove plaćanja od strane entrollees-a i obezbedio direktno pokrivanje lekova. Federalno upravljana razmjena bi regulisala informacije o zdravstvenoj zaštiti. Takođe je obećao da će modernizovati informacije o pacijentima iz zdravstvene zaštite pod sve-elektronskim sistemom.
Plan je obećao da će smanjiti troškove zdravstvene zaštite za 1,5 posto godišnje, s obzirom da bi savezna vlada mogla da se dogovori za niže cijene i smanji neefikasnost, navodi Savjet ekonomskih savjetnika . Niži troškovi zdravstvene zaštite prešli su na 2.600 dolara više po porodici u 2020. godini i 10.000 dolara do 2030. godine. Smanjio je budžetski deficit za 6% bruto domaćeg proizvoda do 2040. godine. To bi smanjilo nezaposlenost za 0,25 procenata godišnje, stvarajući 500.000 radnih mjesta.
Obamin plan za zdravstvenu zaštitu iz 2009. godine bi smanjio posete hitne službe od strane neosiguranih. To bi sačuvalo 100 milijardi dolara ili 0,6 odsto BDP-a godišnje. Zdravstveno osiguranje sponzorisano od strane vlade uklonilo je ovo opterećenje od malih preduzeća , omogućavajući im da budu konkurentnije i privlače veće kvalifikovane radnike.
Opozicija je mislila da je plan Obama značio da će savezna vlada diktirati kakvu zdravstvenu zaštitu mogu dobiti. Oni koji su bili zadovoljni svojim postojećim zdravstvenim osiguranjem bili su uplašeni da će morati da ga odustanu, iako to nije tačno. Drugi su bili zabrinuti zbog predložene stručne vladine komisije koja bi utvrdila šta će se pokrivati novim planovima osiguranja (uključujući one koje su sponzorirane od strane vlade) i šta ne.
Konzervativci su posebno bili zabrinuti zbog toga što bi vlada mogla odlučiti da plati za abortuse koji ne bi zahtevali nikakvu dokumentaciju ili dozvole za maloletne djevojčice. Na kraju, ali ne manje važno, bile su primedbe na trošak i šta bi to učinilo budžetskom deficitu .
Predmet predsednika Obame bio je da započne diskusiju, što je sigurno uradila. Njegov plan je inspirisao Kongres da razvije sopstvene planove.
Predlog senata
Senat je prvobitno predložio sistem neprofitnih zadruga umjesto Obaminog vladinog plana osiguranja. 26. oktobra 2009. godine, lider većine senata Harry Reid objavio je vladinu opciju na račun Senata. To uključuje proširenje beneficija Medicare na starosne grupe od 55 do 65 godina. Ponuđeno je državama gde je dokazan nedostatak pristupačnih opcija od privatnih osiguravača. Države bi mogle da odaberu da odustanu, ako žele. Ova opcija je odbačena sa završnog računa zbog protivljenja odlučujući glas, senator Joe Lieberman.
Plan reforme zdravstvenog sistema kuće
Prvo iz kutije bio je račun kuće. Američki Predstavnički dom je 8. novembra 2009. godine objavio svoju prvu verziju zakona o reformi zdravstva, nakon što je to objavio 29. oktobra 2009. godine. Za deset godina je koštalo 894 milijarde dolara. To je za 40 milijardi dolara više od naknadnog zakona Senata i odmah ispod prvobitnog cilja predsednika Barake Obame od 900 milijardi dolara. Smanjio je deficit za 104 milijarde dolara i sačuvao 460 milijardi dolara u toku 10 godina tako što je uveo surtax za radnike sa visokim prihodima.
Račun za kuću obezbedio je vladin program zdravstvenog osiguranja sličan Medicare. Nudi direktne subvencije neosiguranim ljudima kako bi im pomogli u kupovini osiguranja kroz razmjenu . Zahtevali su od pojedinaca da kupuju osiguranje i sve osim najmanjih poslodavaca da pruže zdravstveno osiguranje radnicima.
Predlog zakona obezbedio je pokriće za savetovalište za "kraj života" za starije osobe koje su želele da razgovaraju o tome sa svojim ljekarima. Ovo je tumačilo da znači da će vlada ovlastiti starijima da održe ove diskusije o tome kako prije završiti svoj život, krećući se prema "izdajničkom putu ka eutanaziji ohrabrenom vladi".
Predlog zakona takođe:
- Uvereni smo da su privatni zdravstveni osiguranika pokrivali one koji imaju ranije postojeće uslove.
- Stavite industriju zdravstvenog osiguranja pod savezne antimonopolske zakone. Ovo je okončalo fragmentiranu regulativu pod vodstvom države.
- Naplaćeno je 5,4 posto nadoknada za pojedince koji čine više od 500.000 dolara i parovi koji zarađuju više od milion dolara.
- Proširena Medicaid za one sa prihodima do 150 posto siromaštva i povećanje finansiranja državama.
- Povećana pokrivenost programa Medicare za lekove na recept, i povećanje federalnih sredstava za državne programe Medicaid.
Plan reforme zdravstvene zaštite u Senatu
Senat je odobrio svoju verziju zakona o reformi zdravstva sa konačnim dramskim glasanjem na Badnje veče 2009. Najviše je sličan finalnom ACA-u. Zakon o domaćinstvu sadrži strožiji jezik za abortus i javnu opciju. Bill Senata imao je porez na planove osiguranja visoke vrijednosti. Ona je zamenila državnu zdravstvenu zaštitu umesto federalno upravljane opcije za javno zdravstvo.
Zakonom o senatu bi se omogućilo 31 milion ljudi da priušte zdravstveno osiguranje. Međutim, 23 miliona bi i dalje bilo neosigurano. Predlog bi koštao 871 milijardi dolara u toku 10 godina. Da bi pomogli u plaćanju troškova programa, povećala bi se taksa za proizvođače medicinskih uređaja, farmaceutskih kompanija, kupaca salona za sunčanje i planova osiguranja visokih vrijednosti.
Savjet ekonomskih savjetnika složio se da će potrošnja na početku porasti za pokrivanje povećane pokrivenosti. Ali, u narednih 10 godina, smanjila bi federalnu potrošnju za 0,7 odsto, čime bi se smanjio deficit federalnog budžeta za 132 milijarde dolara.
Predlog zakona o reformi zdravstva u Senatu bi imao:
- Potrebno je da svi imaju zdravstveno osiguranje, ali su ponudili subvencije za one koji ne mogu priuštiti premije. Takođe bi proširila Medicaid.
- Poslodavci koji nisu ponudili osiguranje bi bili kažnjeni novčanim kaznama. Ali mala preduzeća su dobila porez ako ne bi mogli da priušte osiguranje.
- Zabranjena osiguravajuća društva da više zaračunavaju osobama sa ozbiljnim oboljenjima ili starijim osobama.
- Obratili su se protivzakonitima da odbiju pokriće za postojeće uslove. Ova odredba je uslijedila za djecu u 2010. godini, a odraslih u 2014. godini.
- Omogućeno ljudima i malim preduzećima da kupuju planove osiguranja putem vladine regulisane razmjene.
- Godišnje troškove zdravstvene zaštite pacijenata.
- Dodato je akciza na planove visokih troškova osiguranja.
2010: ACA je prošla
Zbunjenost i složenost između svih prijedloga stvorila je mnogo glasina, što je dovelo do mita o tome šta se predlaže. Moraju se uskladiti zakon o Billu i Houseu prije nego što bude poslat na Obamaov račun za potpis.
26. januara 2010. godine oba zakona su zaustavljena kada su Demokratima izgubili svoju većinu glasova sa 60 glasova u Senatu. Tada je republikanac Scott Brown osvojio sedište Ted Kennedy u Massachusettsu. Mnogi su mislili da je ovo završilo nadu da će doneti bilo kakav zakon o reformi zdravstvene zaštite. Ali predsednik Obama je 22. februara 2010. godine pokrenuo novi predlog reforme zdravstvene zaštite.
U ponedjeljak, 22. marta, Dom je usvojio Predlog pomirenja (HR 4872). Kombinovao je elemente zakona Senata i kasnijeg plana Obame. Dio zakona iz Senata postao je zakon kada ga je Obama potpisao. Dom je odobrio senat. Cela stvar, kada je potpisala predsjednik Obama, postala je Zakon o zaštiti pacijenata i pristupačnoj njezi .
Predsednik Obama 30. marta 2010. godine potpisao je Zakon o pomirenju iz 2010. godine (HR 4872). Konačni Obamacare račun kombinovao je elemente senata i računa. Držala je državno regulisanu razmenu osiguranja i ograničenja federalnog finansiranja abortusa, ali je smanjila poreze na vrhunske zdravstvene planove. Povećala je porez na zarade Medicare za radnike sa višim prihodima i dodala porez na dohodak od investiranja u Medicare. Osobe sa prethodno postojećim uslovima kojima je uskraćeno pokriće takođe bi imali pristup privremenom zdravstvenom osiguranju do zamene.
Obamacare je značajno promijenio zdravstvenu zaštitu osiguranjem osiguranja za 32 miliona više Amerikanaca, ili 95 posto pravnog stanovništva. Tokom prvih 10 godina, Zakon bi koštao 940 milijardi dolara. Međutim, ovi troškovi bi bili kompenzovani smanjenjem troškova u programu kreditnog programa visokog obrazovanja i povećanjem prihoda od poreza na domaćinstva sa visokim prihodima. Više od 10 godina, stvarni trošak Obamacara za naciju bio bi smanjenje deficita u vrednosti od 138 milijardi dolara.
U dubini: kako funkcioniše? | Prednosti i slabosti | Obamacare - Jednostavno dovoljno da objasnim vašoj deci | Vremenska linija reforme zdravstvene zaštite | CBO izveštaj