Zašto je Amerika jedina bogata zemlja bez univerzalne zdravstvene zaštite
Veliki troškovi pružanja kvalitetne zdravstvene zaštite čine univerzalnu zdravstvenu zaštitu velikim troškovima za vlade.
Većina univerzalne zdravstvene zaštite se finansira iz opštih poreza na dohodak ili poreza na zarade. Ili, države mogu dati mandat da svi kupuju zdravstveno osiguranje. Iako je Obamacare imao mandat, imao je previše izuzetaka da bude istinski univerzalan. Nekoliko zemalja se oslanja na predplaćivanje. Većina univerzalnih zdravstvenih sistema finansira se preko više od ovih metoda finansiranja.
U većini zemalja vlada plaća zdravstvenu zaštitu koju pružaju privatna preduzeća. To uključuje sisteme u Australiji, Kanadi, Francuskoj, Nemačkoj, Singapuru i Švajcarskoj. Američki primeri su Medicare, Medicaid i TRICARE. Sjedinjene Države takođe obezbeđuju subvencije kompanijama za zdravstveno osiguranje preko Obamacara.
Kada vlada plaća i pruža usluge, to je socijalizovana medicina. Ujedinjeno Kraljevstvo ima ovo. Sjedinjene Države imaju to sa Odeljenjem za boračka pitanja i oružanim snagama.
Zemlje često kombinuju univerzalno zdravstveno pokriće sa drugim sistemima za uvođenje konkurencije.
Oni uključuju platu kao što idete, prijevremeni i privatni modeli osiguranja. Ove opcije mogu smanjiti troškove, povećati izbor ili poboljšati brigu.
Kada vlade plaćaju za zdravstvenu zaštitu, rade na tome da lekari i bolnice pružaju kvalitetnu njegu uz razumnu cijenu. Oni moraju sakupljati i analizirati podatke. Oni mogu takođe koristiti svoju kupovnu moć da utiču na pružaoce zdravstvenih usluga.
Potražnja za univerzalnom zdravstvenom zaštitom počela je 1948. godine, kada je Svetska zdravstvena organizacija proglašavala zdravstvenom zaštitom osnovno ljudsko pravo.
Prednosti
Univerzalna zdravstvena zaštita smanjuje troškove zdravstvene zaštite za privredu. Vlada kontroliše cenu lijekova i medicinskih usluga putem pregovaranja i regulacije.
Eliminiše administrativne troškove bavljenja različitim privatnim zdravstvenim osigurateljima. Doktori se bave jednim državnim organom. Američki lekari moraju se baviti sa mnogim privatnim osiguravajućim kompanijama, Medicare i Medicaid. Standardizuje proceduru naplate i pravila pokrivanja. Preduzeća ne moraju angažovati osoblje da se bave različitim pravilima zdravstvenog osiguranja.
To podstiče bolnice i doktore da pruže isti standard usluga po niskoj ceni. U konkurentnom okruženju poput Sjedinjenih Država, pružatelji zdravstvene zaštite fokusiraju se na novu tehnologiju. Oni nude skupe usluge i plaćaju doktore više. Pokušavaju da se takmiče ciljanjem bogatih. Oni naplaćuju više da dobiju veći profit. To dovodi do većih troškova.
Univerzalna zdravstvena zaštita stvara zdraviju radnu snagu. Studije pokazuju da preventivna zaštita smanjuje potrebu za skupom upotrebu u hitnim slučajevima. Prije Obamacara, 46 posto pacijenata u hitnoj sobi otišlo je jer nisu imali drugo mjesto za odlazak.
Koristili su sobu za hitne slučajeve kao svog lekare za primarnu zaštitu.
Briga o ranom detinjstvu sprečava buduće društvene troškove. To uključuje kriminal, socijalnu zavisnost i zdravstvena pitanja. Zdravstvena edukacija uči porodicama kako da donose zdrav način života, sprečavajući hronične bolesti.
Vlade mogu nametnuti propise i poreze kako bi se stanovništvo usmerilo ka zdravijem izboru. Propisi donose nezdrav izbor, kao što su drogi, nezakonito. Porezi na greh , poput onih na cigarete i alkoholu, čine ih skuplje.
Nedostaci
Univerzalna zdravstvena zaštita prisiljava zdravih ljudi da plate drugu medicinsku negu. Hronične bolesti, kao što su dijabetes i bolesti srca, čine 85 posto troškova zdravstvene zaštite. Ove bolesti se često mogu sprečiti izbori načina života. Najglupljih 5% stanovništva troši 50% ukupnih troškova zdravstvene zaštite.
Najzdraviji 50 posto troši samo 3 posto troškova zdravstvene zaštite u državi.
Uz besplatnu univerzalnu zdravstvenu zaštitu, ljudi možda neće biti toliko oprezni u svom zdravlju. Oni nemaju finansijski podsticaj da to učine. Bez kupovine, ljudi bi mogli preterano koristiti sobe za pomoć i doktore.
Većina univerzalnih zdravstvenih sistema prijavljuje dugačka vremena čekanja za izborne procedure. Vlada se fokusira na pružanje osnovne i hitne zdravstvene zaštite.
Vlade ograničavaju iznos plaćanja kako bi trošile niske. Doktori imaju manje podsticaja da pruže kvalitetnu negu ako nisu dobro plaćeni. Oni mogu potrošiti manje vremena po pacijentu kako bi zadržali svoje troškove. Imaju manje sredstava za nove tehnologije koje štede život.
Troškovi zdravstvene zaštite su preplavili vladine budžete. Na primer, neke kanadske pokrajine troše 40 odsto svog budžeta na zdravstvenu zaštitu. To smanjuje finansiranje za druge programe kao što su obrazovanje i infrastruktura.
Da bi smanjili troškove, vlada može ograničiti usluge sa niskom vjerovatnoćom uspjeha. Možda ne pokriva lekove za retke uslove. Može preferirati palijativnu njegu nad skupom brigom o životu. S druge strane, američki medicinski sistem čini herojski posao spašavanja života, ali po trošku. Briga za pacijente u poslednjih šest godina života čini četvrtinu budžeta Medicare. U posljednjem mjesecu života, pola ide u hitnu pomoć. Jedna trećina završi u jedinici intenzivne nege, a jedna petina prolazi kroz operaciju.
Razvijene zemlje sa univerzalnom zdravstvenom zaštitom
Od 33 razvijene zemlje, 32 imaju univerzalnu zdravstvenu zaštitu. Usvajaju jedan od sledećih tri modela.
U sistemu sa jednom platonicom, vlada oporezuje svoje građane da plaćaju zdravstvenu zaštitu. Dvanaest od 32 zemlje ima ovaj sistem. Ujedinjeno kraljevstvo je primer socijalizovane medicine sa jednim plakatima. Usluge su u državnoj svojini, a pružatelji usluga su državni službenici. Druge zemlje koriste kombinaciju vladinih i privatnih provajdera usluga.
Šest zemalja sprovodi mandat osiguranja. Zahteva od svakog da kupe osiguranje, bilo preko svog poslodavca ili od vlade. Nemačka je najbolji primer ovog sistema.
Devet preostalih zemalja koristi dvostepeni pristup. Država oporezuje svoje građane da plaćaju osnovne zdravstvene usluge. Građani takođe mogu da se odluče za bolje usluge sa dodatnim privatnim osiguranjem. Francuska je najbolji primer.
Pregled univerzalnih zdravstvenih planova sedam zemalja
Australija : Australija je usvojila dvostepeni sistem. Vlada plaća dve trećine, a privatni sektor plaća trećinu. Javni univerzalni sistem se naziva Medicare. Svako dobija pokrivenost. To uključuje posjetu studente, ljude koji traže azil i one sa privremenim vizama. Ljudi moraju plaćati odbitne stavke pre nego što vladine uplate uđu. Polovina stanovnika je platila privatno zdravstveno osiguranje da dobije viši kvalitet brige. Oni koji kupuju privatno osiguranje pre nego što stignu do 30 godina dobijaju životni popust. Vladini propisi štite starije, siromašne, djecu i seoske stanovnike.
U 2016. godini zdravstvena zaštita košta 9,6 posto bruto domaćeg proizvoda Australije. Trošak po glavi stanovnika iznosio je 4.798 US $. OECD je izvijestio da je 22,4 posto pacijenata prijavilo vrijeme čekanja više od četiri sedmice kako bi videle specijaliste. S druge strane, samo 7,8 odsto pacijenata je preskočilo lijekove jer je cijena previsoka. Australijski životni vijek je 2015. godine bio 84,5 godina.
Kanada : Kanada ima sistem s jednim plaćačem. Vlada plaća usluge koje pruža privatni sistem isporuke. Vlada plaća 70 posto briga. Privatno dodatno osiguranje plaća se za viziju, zubnu zaštitu i lekove na recept. Bolnice se javno finansiraju. Oni pružaju besplatnu brigu svim stanovnicima bez obzira na mogućnost plaćanja. Vlada drži bolnice u fiksnom budžetu da kontroliše troškove. Nadoknađuje ljekara po stopi naknade za rad. Ona pregovara o cenama na veliko za lekove na recept.
U 2016. godini zdravstvena zaštita košta 10,6 odsto BDP-a u Kanadi. Troškovi po osobi bili su 4.752 dolara, a 10.5 posto pacijenata su preskočile recepte zbog troškova. Neočekivano 56,3 posto pacijenata je čekao više od četiri nedelje da dođe do specijalista. Kao rezultat toga, mnogi pacijenti koji to mogu priuštiti odlaze u Sjedinjene Države na brigu. U 2015. godini očekivan je životni vek od 82,2 godine. Kanada ima visoke stope preživljavanja za rak i niske stope hospitalizacije za astmu i dijabetes.
Francuska : Francuska ima odličan dvotirni sistem. Sistem obaveznog zdravstvenog osiguranja pokriva 75 posto troškova zdravstvene zaštite. To uključuje bolnice, doktore, droge i mentalno zdravlje. Doktori plaćaju manje nego u drugim zemljama, ali njihovo obrazovanje i osiguranje su besplatni. Francuska vlada plaća i homeopatiju, kućne pozive i brigu o djeci. Od toga, porez na plate poreza 40%, porez na dohodak pokriva 30%, a ostatak od poreza na duvan i alkohol. Profitabilne korporacije poseduju jednu trećinu bolnica. Pacijenti pruţaju staranje o visokim ocjenama.
U 2016. godini zdravstvena zaštita košta 11,0 procenata BDP-a. To je bilo 4.600 dolara po osobi. U 2013. godini, 49,3 posto pacijenata prijavilo je vrijeme čekanja više od četiri sedmice kako bi videle specijaliste. Ali samo 7,8 odsto pacijenata je preskočilo recept zbog troškova. U 2015. godini očekivani životni vijek iznosio je 85,5 godina.
Nemačka : Njemačka ima obavezno zdravstveno osiguranje koje prodaje 130 privatnih neprofitnih organizacija. Ona obuhvata hospitalizaciju, ambulantu, lekove na recept, mentalno zdravlje, negu očiju i hospice. Postoje kopije za hospitalizaciju, recepte i medicinska pomagala. Postoji dodatna obavezna osiguranja dugoročne zdravstvene zaštite. Finansiranje potiče od poreza na zarade. Vlada plaća većinu zdravstvene zaštite. Ograničava iznos plaćanja i broj ljudi koji svaki lekar može da tretira. Ljudi mogu kupiti više pokrivenosti.
U 2016. godini zdravstvena zaštita košta 11,3 procenata BDP-a. To je u proseku iznosilo 5.550 dolara po osobi. Samo 3,2 odsto pacijenata je preskočilo recepte zbog troškova. Takođe, 11,9 posto pacijenata prijavilo je vrijeme čekanja više od četiri nedelje da bi se posjetilo specijaliste. Međutim, većina Nemaca može da dobije sutradan ili istog dana imenovanja sa generalnim lekarima. U 2015. godini očekivan je životni vek od 83,1 godina.
Singapur : Singapurski dvotirni sistem je jedan od najboljih na svetu. Dve trećine su privatne i jedne treće javne potrošnje. Obezbeđuje pet klasa bolničkih usluga. Vlada upravlja bolnicama koje pružaju jeftinu ili besplatnu brigu. Ona postavlja propise koji kontrolišu troškove čitavog sistema zdravstvene zaštite. Ljudi mogu kupiti viši nivo luksuzne brige za naknadu. Radnici plaćaju 20 posto svoje plate na tri mandatne štedne račune. Poslodavac plaća još 16 posto na račun. Jedan račun je za investiranje u stambene, osiguranje ili obrazovanje. Drugi račun se odnosi na štednju u penziji, a treći na zdravstvenu zaštitu. Račun Medisave prikupi 7-9,5 procenata prihoda, zarađuje kamatu i iznosi 43,500 dolara. Više od 90% stanovništva se upisuje u Medishield, katastrofalni program osiguranja. Medifund plaća zdravstvene troškove nakon što su računi Medisave i Medishield iscrpljeni. Eldershield plaća brigu o negi. Kada zaposlenik postane 40 godina, deo prihoda automatski se deponuje na račun.
Singapur je u 2009. godini potrošio 4,9 odsto svog BDP-a na zdravstvenu zaštitu. To je 2000 dolara po osobi. U 2015. godini očekivan je životni vek od 83,1 godina.
Švajcarska : Država ima obavezno zdravstveno osiguranje koje pokriva sve stanovnike. Kvalitet nege je jedan od najboljih na svetu. Pokrivenost pruža konkurentna privatna osiguravajuća kuća. Ljudi mogu kupiti dobrovoljno osiguranje za pristup boljem bolnicama, lekarima i sadržajima. Vlada plaća 60 odsto zdravstvene zaštite u zemlji. Stomatološka zaštita nije pokrivena. Vizija je pokrivena samo za djecu. Vlada subvencioniše premije za porodice sa niskim primanjima, oko 30 posto od ukupnog iznosa. Postoji 10 posto troškova saosiguranja za usluge i 20 posto za droge. Ovi troškovi iz džepa se oduzimaju za negu materinstva, preventivnu negu i hospitalizaciju dece. Vlada postavlja cene.
U 2016. godini potrošnja za zdravstvenu zaštitu iznosila je 12,4 procenata BDP-a. Bilo je 7.919 dolara po osobi. Bilo je 11,6 odsto pacijenata koji su preskočili recepte zbog troškova. Takođe, 20,2 odsto pacijenata prijavilo je vrijeme čekanja više od četiri nedelje da bi se posjetilo specijaliste. U 2015. godini očekivan je životni vek od 83,4 godine.
Ujedinjeno Kraljevstvo : Velika Britanija ima socijalizovanu medicinu sa jednim placenikom. Nacionalna zdravstvena služba vodi bolnice i plaća doktore kao zaposlene. Vlada plaća 80 posto troškova kroz opšti porez. Plaća se za svu medicinsku negu, uključujući zubarsku negu, bolničku negu i dugotrajnu negu i negu očiju. Ima nekih lekova za lekove. Svi stanovnici dobijaju besplatnu negu. Posjetioci se brinu o hitnim slučajevima i zaraznim bolestima. Privatno osiguranje za izborne medicinske procedure je dostupno.
U 2016. godini troškovi zdravstvene zaštite iznosili su 9,7 procenata BDP-a. Cena je iznosila 4,193 US $ po osobi. Samo 2,3 odsto pacijenata preskočilo je recept zbog troškova. Medjutim, 29,9 posto pacijenata je prijavilo vrijeme čekanja više od četiri nedelje da bi videle specijaliste. Da bi cene bile niske, neki skupi i neobični lekovi nisu dostupni. Bolnice mogu biti gužve sa dugim čekanjima. u 2018. godini, epidemija gripa produžila je vreme čekanja na 12 sati. Ali većina mera zdravlja, kao i stopa smrtnosti novorođenčadi, su bolja od prosjeka. U 2015. godini očekivan je životni vek od 81,2 godine.
Upoređivanje sa Sjedinjenim Državama
Sjedinjene Države imaju mešavinu državnog i privatnog osiguranja. Vlada plaća većinu troškova, ali takođe i subvencioniše privatno zdravstveno osiguranje kroz Obamacare. Jedna trećina troškova je za administraciju, a ne za njegu pacijenta. Davaoci zdravstvenih usluga su privatni. Šezdeset posto građana dobija privatno osiguranje od svojih poslodavaca. Petnaest procenata primaju Medicare za one koji su stariji od 65 godina. Savezna vlada takođe finansira Medicaid za porodice sa niskim primanjima i CHIP za decu. Plaća veterane, Kongresa i savezne službenike. Uprkos svemu ovome, ima 28 miliona Amerikanaca koji nemaju pokrivenost. Ili su izuzeti iz Obamacare mandata ili ne mogu priuštiti osiguranje.
U 2016. godini zdravstvena zaštita košta 18 posto BDP-a. To je bilo neverovatno 9.892 dolara po osobi. Upravo 18 posto pacijenata je preskočilo recept zbog troškova. Međutim, samo 4,9 posto pacijenata prijavilo je vrijeme čekanja više od četiri sedmice da bi videlo specijaliste. U 2015. godini očekivan je životni vek od 79,3 godina. Treći vodeći uzrok smrti bio je medicinska greška. Kvalitet njege je nizak. Prema Ujedinjenim nacijama, ona se nalazi na 28. mjestu.
Zašto Sjedinjene Države imaju tako visoke troškove i tako nizak kvalitet? Većina pacijenata ne plaća svoje zdravstvene usluge. Kao rezultat toga, oni ne mogu ljekara za cenovnik i bolničke procedure. Ne postoje konkurentni razlozi za ponuđače koji nude niže troškove. Vlada može pregovarati o nižim cenama za one koje pokrivaju Medicare i Medicaid. Ali konkurentna društva za zdravstveno osiguranje nemaju isti podsticaj.
Osiguravajuće kompanije i kompanije za liječenje žele zadržati status-quo. Oni ne žele da vlada ograničava cijene. Oni lobiraju da spreče univerzalnu zdravstvenu zaštitu. Ali 60 odsto Amerikanaca želi Medicare za sve. Kalifornija, Ohajo, Kolorado, Vermont i Njujork se kreću ka univerzalnoj zdravstvenoj zaštiti u svojim državama.
Univerzalna zdravstvena zaštita
| Zemlja | Tip | % BDP-a | Per Capita | Čekajte 4 + wks | Stopa smrtnosti odojčadi | SZO rangiranje |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Australija | 2-tier | 9,6% | $ 4,798 | 22% | 3.1 | 32 |
| Kanada | Single | 10.6% | $ 4,752 | 56.3% | 4.3 | 30 |
| Francuska | 2-tier | 11,0% | $ 4,600 | 49.3% | 3.2 | 1 |
| Njemačka | Mandat | 11,3% | $ 5,550 | 11,9% | 3.2 | 25 |
| Singapur | 2-tier | 4.9% | $ 2,000 | 2.2 | 6 | |
| Švajcarska | Mandat | 12,4% | 7.919 dolara | 20,2% | 3.6 | 20 |
| UK | Single | 9.7% | $ 4,193 | 29,9% | 3.7 | 18 |
| SAD | Privatno | 18.0% | $ 9,892 | 4.9% | 5.6 | 37 |
Kratka istorija univerzalne zdravstvene zaštite u Americi
1993. godine, predsednik Klinton je potrudio da univerzalna zdravstvena zaštita smanji budžet Medicare. Inicijativa je vodila prva dama Hillary Clinton . Hillarycare je koristio upravljanu strategiju konkurencije za postizanje svoje svrhe. Vlada bi kontrolisala troškove lekara i premije osiguranja. Kompanije za zdravstveno osiguranje bi se takmičile da obezbede najbolje i najniže troškove. Plan je naišao na preveliki otpor doktora, bolnica i osiguravajućih kompanija da prođu Kongres.
U predsedničkoj kampanji 2008. Senator Barak Obama predložio je univerzalno zdravstveno osiguranje. Obamaov plan reforme zdravstvene zaštite predložio je javno programski program, sličan onom koji uživa Kongres. Ljudi su mogli kupiti vladinu "javnu opciju" ili bi mogli kupiti privatno osiguranje na berzi. Niko ne može biti uskraćen za zdravstveno osiguranje zbog postojećeg stanja. Savezna vlada će proširiti sredstva za Medicaid. To bi obezbedilo subvencije za one koji su učinili previše da se kvalifikuju za Medicaid. Uprkos svim ovim pogodnostima, mnogi su se plašili ovog upada savezne vlade u svoje živote. Rekli su da je vodio niz put ka socijalizovanoj medicini.
Kada je izabran 2009. godine, Obama je predložio univerzalnu zdravstvenu zaštitu nazvanu Plan za zdravlje za Ameriku. Obezbedio je zdravstveno osiguranje slično Medicare-u za sve koji su to želeli. Oni koji su bili zadovoljni svojim postojećim zdravstvenim osiguranjem mogli su ga zadržati. Velicina federalne vlade znacila je da bi se mogla povecati za niže cene i smanjiti neefikasnosti. Zbližavanjem nezavršenih, smanjio je rizik osiguranja.
Mjesečne premije su bile 70 dolara za pojedinca, 140 dolara za par, 130 dolara za porodicu sa jednim roditeljem i 200 za sve ostale porodice.
To je poslodavcima dalo i izbor. Ako su obezbedili zdravstveno osiguranje koje je bilo barem isto tako dobro kao Obamaov plan, oni su samo zadržali ono što su imali. U suprotnom, poslodavci su platili 6% poreza na zarade, slično kompenzaciji nezaposlenosti, kako bi pomogli u plaćanju plana Obame. Samozaposleni radnici platili su sličan porez.
Pokrivalo je mentalno, materinsko i dječje zdravlje. Ograničio je godišnje troškove plaćanja od strane entrollees-a i obezbedio direktno pokrivanje lekova. Informacije o zdravstvenoj zaštiti regulisane razmjenom u federaciji. Obama je obećao i da modernizuje informacije o pacijentima iz zdravstvene zaštite pod sve-elektronskim sistemom.
Plan je obećao da će smanjiti troškove zdravstvene zaštite za 1,5 posto godišnje. Savezna vlada bi mogla da se dogovori za niže cijene i smanji neefikasnost. Niži troškovi zdravstvene zaštite prešli su na 2.600 dolara više uštede po porodici u 2020. godini i 10.000 dolara do 2030. godine. Smanjio je budžetski deficit za 6 procenata BDP-a do 2040. godine. To bi smanjilo nezaposlenost za 0,25 procenata godišnje, stvarajući 500.000 radnih mjesta.
Obamin plan za zdravstvenu zaštitu iz 2009. godine bi smanjio posete hitne službe od strane neosiguranih. To bi sačuvalo 100 milijardi dolara ili 0,6 odsto BDP-a godišnje. Zdravstveno osiguranje sponzorisano od strane vlade uklonilo je ovo opterećenje od malih preduzeća . To bi im omogućilo da budu konkurentnije i privlače više kvalifikovane radnike.
Opet, previše ljudi se plašilo univerzalne zdravstvene zaštite. Kongres je 2010. godine usvojio Zakon o zaštiti pacijenata i pristupačnoj zaštiti . Više od polovine (57%) Amerikanaca pogrešno misle da je ACA univerzalna zdravstvena zaštita. Pokušala je da izvrši obavezno zdravstveno osiguranje, slično nemačkom planu. Ali dozvoljeno je previše izuzetaka. Takođe je omogućio državama da odluče da li će proširiti Medicaid. Kao rezultat toga, 13 miliona ljudi nema osiguranja. Trumpov poreski plan uklanja mandat 2019.