Prevara u zdravstvu je ekonomski odvod iz tri razloga:
- Povećava troškove za osiguravajuća društva, što povećava premije za sve.
- Povećava troškove zdravstvene zaštite. Većina ljudi ne gleda svoje stavke po računima, jer osiguravajuća kompanija plaća za to. Pošto ne postoji konkurencija u ceni, zdravstveni pružaoci mogu naplatiti visoke cijene za testove i druge procedure. Često, doktori čak ne znaju koliko procedura predviđaju troškove.
- Kada se troškovi prevare prenose na Medicare i Medicaid, onda stvara dodatni budžetski deficit . Samo prevara mogla bi dodati 14-30 milijardi dolara u deficit.
Mala grupa doktora i pacijenata stvara većinu prevare. Pripisuju vam uslugu koju niste dobili. Pretplatili su vas za uslugu koju ste dobili. Oni takođe preimenuju proceduru tako da osiguranje to pokriva. Drugi vam daju test koji vam nije potreban, samo da biste dobili više od osiguranja.
Pacijenti vrše prevaru u zdravstvenom osiguranju. Pacijenti mogu podneti lažne zahteve za usluge ili lekove koje nisu primili. Oni mogu da izmene račune ili čak da ih direktno uspostave. Konačno, to je prevara ako podnesu lažnu potražnju na nečije drugo osiguranje.
Veliki razlog prevare su visoki troškovi same zdravstvene zaštite . Pacijenti koji ne mogu priuštiti proceduru uštede života mogu biti dovoljno očajni da koriste osiguranje prijatelja. Lekari koji primaju malu nadoknadu od kompanije za zdravstveno osiguranje mogu se usredsrediti na dodatni postupak kako bi pokrili svoje troškove.
Nažalost, to je začarani ciklus. Visoki troškovi zdravstvenog osiguranja dovode do prevare što dovodi do još većih troškova za sve.
Zašto su troškovi zdravstvene zaštite tako skupi u Sjedinjenim Državama? Postoji šest glavnih razloga, prema ekspertu za osnaživanje pacijenata Trish Torrey.
- Bolnice su primorane da tretiraju pacijente u hitnim slučajevima, čak i ako ne primaju nikakvu isplatu. Ovi troškovi su izuzetno visoki i prenose se kao veći troškovi za sve.
- Ostale zemlje sa zdravstvenom zaštitom u državnom vlasništvu pregovaraju o cenama. To je zato što imaju jaču poziciju za pregovaranje. U Sjedinjenim Državama vlade države i osiguranja to mogu učiniti.
- Sjedinjene Države ne dozvoljavaju svojim građanima da legalno kupuju droge iz drugih zemalja, kao što su Kanada i Meksiko . To daje američkim farmaceutskim kompanijama više monopolske moći. Oni to koriste za podizanje cena.
- Kompanije za lekove plaćaju lekarima da propisuju svoje lekove. Zauzeti doktori nemaju uvek vremena da istražuju odgovarajuće lekove. Oni se oslanjaju na svog visoko plaćenog farmaceutskog predstavnika za informacije o pravilnoj upotrebi droge.
- Američke farmaceutske kompanije troše puno novca na oglašavanje. Ovi troškovi se samo prenose potrošačima. Oglasi često pogađaju ljude kod doktora.
Reforma smanjuje prevare snižavanjem troškova zdravstvene zaštite. Reforma zdravstvene zaštite osigurava više ljudi. Time se smanjuje broj pacijenata koji se liječe u hitnim slučajevima. Uz osiguranje, mnogi će moći da priušte idu u jeftine klinike, umesto da koriste hitnu pomoć kao svoju kliniku. Reforma pokriva veće troškove recepta, smanjujući teret osiguranog visokog korišćenja.
Reforma zdravstvene zaštite takođe proširuje pokriće na zdravije ljude, koji bi inače odustali od osiguranja. Oni plaćaju u sistem, ali ne zahtevaju što više usluga, čime se smanjuju troškovi za sve.
Cilj Zakona o zaštiti pacijenata i pristupačne njege je smanjenje troškova zdravstvene zaštite. Uspostavlja razmenu zdravstvenog osiguranja koja omogućava porodicama i preduzećima da lako uspoređuju prodavnice za planove osiguranja, povećavaju konkurenciju i snižavaju troškove. Ona takođe omogućava deci starijih od 26 godina da budu pokrivena planovima svojih roditelja. Čak i do maja 2011. godine, izgleda da je ovo funkcionisalo. Kompanije za zdravstveno osiguranje prijavile su rekordne profite, jer se 600.000 novih mladih prijavilo za pokriće.