Pogledajte za sebe Ako Obamacare poveća troškove zdravstvene zaštite
Zdravstvo je potrošilo 4% prihoda u 1960. godini u poređenju sa 6% u 2013. godini.
Postojala su dva uzroka ovog masovnog povećanja: vladina politika i promene u životnom stilu. Prvo, Sjedinjene Države se oslanjaju na privatno zdravstveno osiguranje sponzorisano od strane kompanija . Vlada je stvorila programe kao što su Medicare i Medicaid kako bi pomogli onima bez osiguranja. Ovi programi podstakli su potražnju za zdravstvenim uslugama. To je omogućilo pružaocima mogućnost podizanja cena. Studija Univerziteta Princeton otkrila je da Amerikanci koriste istu količinu zdravstvene zaštite kao stanovnici drugih nacija. Oni samo plaćaju više za njih. Na primjer, cijene američkih bolnica su 60 posto više od onih u Evropi. Napori vlade za reformu zdravstva i smanjenje troškova umjesto njih su ih podigli.
Drugo, povećane su hronične bolesti, kao što su dijabetes i bolesti srca. Oni su odgovorni za 85 posto troškova zdravstvene zaštite. Skoro polovina svih Amerikanaca ima bar jednu od njih.
Oni su skupi i teški za lečenje.
Kao rezultat toga, najslabiji 5 posto populacije troši 50 posto ukupnih troškova zdravstvene zaštite. Najzdraviji 50 posto troši samo 3 posto troškova zdravstvene zaštite u državi.
Većina ovih pacijenata su pacijenti sa Medicare-om. Američka medicinska struka radi herojski posao spasavanja života.
Ali to dolazi po cijeni. Medicare potrošnja za pacijente u poslednjoj godini života je šest puta veća od prosjeka. Briga za ove pacijente košta jednu četvrtinu budžeta Medicare.
U poslednjih šest meseci života, ovi pacijenti u proseku odlaze u lekarsku kancelariju 29 puta. U poslednjem mesecu života, pola ide u hitnu pomoć. Jedna trećina završi u jedinici intenzivne nege. Petu operaciju.
Vladina politika
U periodu od 1960. do 1965. godine, troškovi zdravstvene zaštite porasli su u prosjeku za 8,9 posto godišnje. To je zato što se zdravstveno osiguranje proširilo. Kako je pokrivalo više ljudi, povećana je tražnja za zdravstvenim uslugama. Do 1965. godine, domaćinstva su platile 44% svih medicinskih troškova. Zdravstveno osiguranje je platilo 24 posto.
U periodu od 1966. do 1973. godine potrošnja za zdravstvo porasla je u prosjeku za 11,9 posto godišnje. Medicare i Medicaid pokrili su više ljudi i dozvolili im da koriste više zdravstvenih usluga. Medicaid je dozvolio starijim građanima da se presele u skupe objekte kuće za negu. Kako se tražnja povećala, tako su i cijene. Davaoci zdravstvene zaštite stavljaju više novca u istraživanje. Stvorio je inovativne, ali skupe, tehnologije.
Medicare je pomogao da se stvori preterana bolnička zaštita.
Lečenje u hitnim slučajevima je veoma skupo, što čini trećinu svih troškova zdravstvene zaštite u Americi. Do 2011. godine bilo je 136 miliona hitnih posjeta. Iznenađujuća od pet odraslih osoba koristi prostor za hitne slučajeve svake godine.
1971. godine predsednik Nixon je primenio kontrolu cena plata kako bi sprečio blagu inflaciju . Kontrole na cijenu zdravstvene zaštite stvorile su veću potražnju. Godine 1973. Nixon je odobrio organizacije za održavanje zdravlja da snize troškove. Ovi prepaid planovi ograničili su korisnike na određenu medicinsku grupu. HMO ACT iz 1973. godine obezbedio je milione dolara početnim sredstvima za HMO. Takođe su tražili od poslodavaca da im ponude kada su na raspolaganju.
Godine 1973. Nixon je potpuno napustio zlatni standard . Kako je vrednost dolara opala, ona je otvorila dvocifrenu inflaciju . Troškovi zdravstvene zaštite su porasli sa istom stopom.
Od 1974. do 1982. godine cene zdravstva su porasle za tri godine u proseku za 14,1 odsto godišnje. Prvo, cene su se povukle nakon što je kontrola cena plaća istekao 1974. godine. Drugo, Kongres je usvojio Zakon o obezbeđenju penzija za radnike iz 1974. godine. Oslobodio je korporacije od državnih propisa i poreza ako su samozavisni. Kompanije su iskoristile ove niže cene i fleksibilne planove. Treće, zdravstvena zaštita u kućama je pala, raste za 32,5 procenata godišnje.
Između 1983. i 1992. troškovi zdravstvene zaštite porasli su u proseku za 9,9 procenata svake godine. Kongres je proširio Medicaid kako bi uključio ilegalne imigrante, djecu (preko CHIP-a) i trudnice. Troškovi lekova na recept su povećani za 12,1 posto godišnje. Cene kućnih zdravstvenih usluga porasle su za 18,3 odsto godišnje.
Između 1993. i 2010. godine cijene su porasle u prosjeku za 6,4 posto godišnje. Početkom devedesetih godina, kompanije za zdravstveno osiguranje su pokušavale da kontrolišu troškove, još jednom, šireći upotrebu HMO-a. Kongres je potom pokušao da kontroliše troškove u skladu sa Zakonom o balansiranom budžetu 1997. godine. Umjesto toga, mnogi pružaoci zdravstvenih usluga su onesposobili iz posla. Zbog toga je Kongres popustio na ograničenja u plaćanju u Zakonu o usklađivanju budžeta u 1999. godini i Zakona o poboljšanju i zaštiti od 2000. godine.
Posle 1998. godine, ljudi su se pobunili i zahtevali veći izbor kod provajdera. Kako se tražnja ponovo povećala, tako su i cijene. Ovog puta farmaceutske kompanije su izmislile nove vrste lekova na recept. Rekli su direktno potrošačima i stvorili dodatnu potražnju.
Zakon o modernizaciji Medicare 2003. godine je dodao Medicare Part D za pokrivanje lekova na recept. Takođe je promenio naziv Medicare Part C u program Medicare Advantage . Broj ljudi koji su koristili te planove utrostručili su do 17,6 miliona do 2016. godine. Ovi troškovi porasli su brže od troškova samog Medicarea.
Oslanjanje na korporativno privatno zdravstveno osiguranje ostavilo je mnoge ljude bez doktora primarne zdravstvene zaštite. Do 2009. godine, polovina ljudi (46,3%) koji su koristili bolnicu rekli su da su otišli jer nisu imali drugo mesto za zdravstvenu zaštitu. Zakon o hitnom medicinskom lečenju i aktivni rad zahtijevao je od bolnica da liječe svakog ko se pojavio u hitnoj sobi. Ovi neosigurani pacijenti koštali su bolnice od 10 milijardi dolara godišnje. Bolnice su ove troškove prenele na Medicaid.
Hronične bolesti
Drugi uzrok povećanja troškova zdravstvene zaštite je epidemija bolesti koje se mogu sprečiti. Četiri vodeća uzroka smrti su bolesti srca, rak, hronični opstruktivni plućni poremećaj i moždani udar. Hronične bolesti uzrokuju sve one. Oni se mogu ili sprečiti ili bi koštali manje za lečenje ako su uhvaćeni na vreme. Faktori rizika za srčane bolesti i moždani udar su slaba ishrana i gojaznost. Pušenje je faktor rizika za karcinom pluća (najčešći tip) i COPD. Gubitak je takođe faktor rizika za druge uobičajene oblike kancera.
Ove bolesti koštaju dodatnih 7.900 dolara. To je pet puta više od zdravog čoveka. Prosečna cena lečenja dijabetesa, na primjer, iznosi 26.971 dolara po porodici. Te bolesti je teško upravljati, jer se pacijenti umoraju od uzimanja različitih lekova. Oni koji su se preselili nalaze se u sobi za hitne slučajeve sa srčanim napadima, udarcima i drugim komplikacijama. (Izvor: "Uticaj hroničnih bolesti na zdravlje", za zdraviju Ameriku, 2014.)
Kako je ACA usporio rast troškova zdravstvene zaštite
Do 2009. godine povećani troškovi zdravstvene zaštite potrošili su savezni budžet. Medicare i Medicaid koštaju 676 milijardi dolara. To je 10,4 procenata ukupnog budžeta. Porezi na zarade pokrivaju samo pola Medicare-a i nijednog od Medicaida. Ova takozvana obavezna potrošnja uključila je i federalne i veteranske penzije, dobrobit i kamatu na dug. Potrošeno je 60 odsto federalnog budžeta .
Što je još gore, penzioneri Baby Boomeri će više nego udvostručiti troškove Medicare i Medicaid do 2020. Kako se troškovi zdravstvene zaštite povećavaju brže od ekonomskog rasta, porezi Medicare i Trust Fund će sve manje pokrivati. Do 2030. godine Trust Fund će biti bankrotiran, a porezi će platiti samo 48 posto troškova.
Federalni troškovi zdravstvene zaštite su dio obaveznog budžeta . To znači da moraju biti plaćeni. Kao rezultat toga, oni jedu sredstva za diskrecione budžetske stavke, kao što su odbrana , obrazovanje ili Odsjek za pravosuđe.
To je jedan od razloga zbog kojih je Kongres pristao na Obamacare . Kompanijama za osiguranje bilo je potrebno pružiti besplatnu preventivnu zaštitu . Tretirali su se hroničnim stanjima pre nego što su zatražili skupe tretmane u hitnim bolnicama. Takođe je smanjila isplate za Medicare Advantage osiguravače.
Od 2010. godine, kada je potpisan Zakon o pristupačnoj zaštiti , troškovi zdravstvene zaštite porasli su za 4,3 odsto godišnje. Ostvario je svoj cilj smanjenja stope rasta troškova zdravstvene zaštite.
U 2010. godini, vlada je prognozirala da će troškovi Medicare porasti za 20 odsto u samo pet godina. To je od 12.376 dolara po korisniku u 2014. na 14.913 dolara do 2019. godine. Umjesto toga, analitičari su bili šokirani da bi saznali da je potrošnja pala za 1.000 dolara po osobi, na 11.328 dolara do 2014. To se desilo zbog četiri specifične razloga:
- ACA je smanjila isplate za pružaoce usluga Medicare Advantage. Troškovi provajdera za administriranje delova A i B rastao su mnogo brže od vladinih troškova. Dobavljači nisu mogli opravdati višu cijenu. Umesto toga, izgledalo je kao da su preplavile vladu.
- Medicare je započeo uspostavljanje odgovornih organizacija za negu, uplatu plaćanja i plaćanja zasnovanih na vrijednostima. Trošak za bolničku negu ostao je isti od 2011. godine. Dio razloga je to što su u 2012. i 2013. godini opale bolnice za 150.000 godišnje. To je jedna od oblasti u kojima se bolnice kaznjavaju ako pređu standarde. To je rezultiralo povećanom efikasnošću i kvalitetom brige o pacijentu.
- Saradnici sa visokim dohotkom platili su više u porezima na zarade Medicare i premijama u dijelu B i D. To je značilo da bi premija Medicare Part B koja se naplaćuje svima ostalima mogla ostati na trenutnoj stopi od 104,90 dolara mesečno. Za više informacija pogledajte Obamacare Taxes .
- U 2013. godini, sekvestracija je smanjila plaćanje Medicare za 2 posto davaocima i planovima.
Na osnovu ovih novih trendova, predviđena je potrošnja Medicare za rast od samo 5,3 posto godišnje između 2014 i 2024.
Troškovi zdravstvene zaštite po godinama
| Godina | Nacionalna zdravstvena potrošnja (milijarde) | Procenat rasta | Troškovi po osobi | Događaj |
|---|---|---|---|---|
| 1960 | 27,2 dolara | N / A | $ 146 | Recesija |
| 1961 | 29,1 dolara | 7.1% | $ 154 | Recesija se završila |
| 1962 | $ 31.8 | 9,3% | $ 166 | |
| 1963 | 34,6 dolara | 8,6% | $ 178 | |
| 1964 | 38,4 dolara | 11,0% | $ 194 | LBJ je započeo Medicare i Medicaid |
| 1965 | 41,9 dolara | 9,0% | 209 dolara | |
| 1966 | 46,1 dolara | 10,1% | $ 228 | Vijetnamski rat |
| 1967 | 51,6 dolara | 11,9% | 253 dolara | |
| 1968 | 58,4 dolara | 13.3% | $ 284 | |
| 1969 | 65,9 dolara | 12.9% | $ 318 | |
| 1970 | 74,6 dolara | 13,1% | 355 dolara | Recesija |
| 1971 | 82,7 dolara | 11,0% | 389 dolara | Kontrole cena plata |
| 1972 | 92,7 dolara | 12,0% | 431 dolara | Stagflacija |
| 1973 | 102,8 dolara | 11,0% | 474 dolara | Zlatni standard se završio. HMO Act |
| 1974 | 116,5 dolara | 13,4% | 534 dolara | ERISA. Kontrole cena plata su završene. |
| 1975 | 133,3 dolara | 14,4% | 605 dolara | Inflacija na 6,9% |
| 1976 | 152,7 dolara | 14.6% | 688 dolara | Inflacija na 4,9% |
| 1977 | $ 173.9 | 13.8% | 777 dolara | Inflacija na 6,7% |
| 1978 | 195,3 dolara | 12,4% | $ 865 | Inflacija na 9,0% |
| 1979 | 221,5 dolara | 13,4% | 971 dolara | Inflacija na 13,3% |
| 1980 | 255,3 dolara | 15.3% | $ 1,108 | Inflacija na 12,5% |
| 1981 | $ 296.2 | 16,0% | 1.273 dolara | Fed je podigao stope |
| 1982 | $ 334.0 | 12,8% | $ 1,422 | Recesija se završila |
| 1983 | $ 367.8 | 10,1% | 1.550 dolara | Povraćaj poreza i troškovi odbrane |
| 1984 | 405,0 dolara | 10,1% | $ 1,692 | |
| 1985 | $ 442.9 | 9,4% | $ 1,833 | |
| 1986 | 474,7 dolara | 7.2% | $ 1,947 | Porezno smanjenje |
| 1987 | $ 516.5 | 8,8% | $ 2,099 | Crni ponedjeljak |
| 1988 | 579,3 dolara | 12,2% | $ 2,332 | Fed je povećao stopu |
| 1989 | $ 644.8 | 11,3% | $ 2,571 | S & L kriza |
| 1990 | 721,4 dolara | 11,9% | $ 2,843 | Recesija |
| 1991 | $ 788.1 | 9,2% | $ 3,070 | Recesija |
| 1992 | $ 854.1 | 8,4% | $ 3,287 | |
| 1993 | 916,6 dolara | 7.3% | $ 3,487 | HMOs |
| 1994 | $ 967.2 | 5.5% | $ 3,641 | |
| 1995 | $ 1,021.6 | 5,6% | $ 3,806 | Fed je povećao stopu |
| 1996 | $ 1,074.4 | 5,2% | $ 3,964 | Reforma blagostanja |
| 1997 | $ 1,135.5 | 5.7% | $ 4,147 | Balansirani zakon o budžetu |
| 1998 | $ 1,202.0 | 5,8% | $ 4,345 | LTCM kriza |
| 1999 | 1.278,3 dolara | 6.4% | $ 4,576 | BBRA |
| 2000 | $ 1,369.7 | 7.1% | $ 4,857 | BIPA |
| 2001 | $ 1,486.8 | 8.5% | $ 5,220 | Napadi 9/11 |
| 2002 | $ 1,629.2 | 9,6% | $ 5,668 | Rat na teroru |
| 2003 | $ 1,768.2 | 8.5% | $ 6,098 | Zakon o modernizaciji Medicare |
| 2004 | $ 1,896.3 | 7.2% | $ 6,481 | |
| 2005 | $ 2,024.2 | 6,7% | $ 6,855 | Zakon o stečaju |
| 2006 | $ 2,156.5 | 6.5% | $ 7,233 | |
| 2007 | $ 2,295.7 | 6.5% | $ 7,628 | |
| 2008 | $ 2,399.1 | 4,5% | $ 7,897 | Recesija je usporila potrošnju. |
| 2009 | $ 2,495.4 | 4.0% | $ 8,143 | |
| 2010 | $ 2,598.8 | 4.1% | $ 8,412 | ACA potpisao. |
| 2011 | $ 2,689.3 | 3.5% | $ 8,644 | Kriza duga |
| 2012 | $ 2,797.3 | 4.0% | $ 8,924 | Fiskalna litica |
| 2013 | $ 2,879.0 | 2.9% | $ 9,121 | Porez na ACA |
| 2014 | $ 3,026.2 | 5.1% | 9.515 dolara | Otvorene su razmjene . |
| 2015 | $ 3,200.8 | 5,8% | $ 9,994 | |
| 2016 | $ 3,337.2 | 4,3% | $ 10,348 |
(Izvor: "Nacionalni zdravstveni troškovi" uključujući učešće BDP-a, CY 1960-2016, "Centri za usluge Medicare i Medicaid". Stopa inflacije po godinama , "Balans". Istorija potrošnje zdravstva u Sjedinjenim Državama, 1960-2013 , Centri za usluge Medicare i Medicaid, 19. novembar 2015. "Američka zdravstvena zaštita: ko plaća?" Fondacija za zdravstvenu zaštitu Kalifornije, decembar 2015.)