Razumevanje planova upravljanih zdravstvenih usluga
Sa puno slova koje pratite, nije čudno što ćete se zbuniti o tome koje su razlike između planova zdravstvenog osiguranja HMO, PPO, POS i EPO.
Vrlo lak način da se razumije je da je glavna razlika u svemu ovakvu vrstu restriktivnosti ili fleksibilnosti onih mreža koje koriste. Sa promjenama u zdravstvenoj zaštiti i zdravstvenoj zaštiti, sponzori plana traže načine za smanjivanje troškova za sebe i planiranje članova, što je stroža mreža provajdera, što je trošak efikasniji.
Zbog toga postoje različite opcije, vaš izbor plana zdravstvenog osiguranja će učiniti razliku u troškovima i upoznavanje sa opcijama može vam pomoći da pronađete pristupačno zdravstveno osiguranje .
Mi ćemo pregledati sve o upravljani brizi za vas ovdje, kao i prikazati ključne tačke za svaki plan zdravstvenog osiguranja HMO, PPO, POS i EPO kako biste razumeli razlike i kako funkcionišu različiti planovi održavanja.
Šta je plan zdravstvene zaštite upravljan?
Upravljani planovi zdravstvenog osiguranja su vrste planova zdravstvenog osiguranja koji su se pojavili u drugom delu 20. veka. Upravljani planovi zdravstvene zaštite pružaju politiku zdravstvenog osiguranja pojedinačnim članovima grupe ili poslodavcu. Grupa ili poslodavac je sponzor plana uspješnog plana njege. Uspostavljeni plan zdravstvene zaštite pomoći će korisnicima (članovima plana) tako što će im biti povoljnije cijene ili usluge diskontiranog zdravstvenog osiguranja iz mreže svojih zdravstvenih usluga plana.
Upravljani planovi zdravstvene zaštite omogućavaju sponzorima plana da pregovaraju o smanjenim stopama za svoje osiguranike sa bolnicama, pružaocima medicinskih usluga i ljekarima, tako što će ih uključiti u mrežu.
Oni su troškovno efikasna alternativa tradicionalnim planovima zdravstvenog osiguranja za plaćanje naknade za usluge ili naknade štete zbog toga što dele finansijske rizike medicinskih troškova između članova pojedinaca i njihovih planova osiguranja i članova mreže upravljane nege.
Pošto je Zakon o HMO-u donešen 1973. godine, planovi za njegu stana postali dostupni većini Amerikanaca do kasnih 80-ih i od tada su preuzeli najpopularnije zdravstveno osiguranje u Sjedinjenim Državama.
Upravljeni planovi zdravstvene zaštite se takođe razlikuju od tradicionalnih planova tako što članovi obično moraju da izaberu "lekara primarne zdravstvene zaštite" iz mreže lekara koje je pružio sponzor plana. Kao deo mreže, članovima plana će se pružiti prednost pristupa uslugama od mrežnih pružalaca zdravstvenih usluga po utvrđenim tarifama koje smanjuju troškove plana.
Prednosti planova upravljanog zdravstvenog osiguranja: HMO, PPO ili POS
Uspostavljeni plan zdravstvene zaštite pruža prednosti i članovima plana i sponzorima.
- Članovi planiranog zdravstvenog osiguranja imaju koristi od smanjenih stopa i garantovanog pristupa zdravstvenim uslugama
- Članovi zdravstvene mreže imaju koristi od stalnog toka klijenata
- Članovi plana imaju lakše vrijeme jer, kada rade sa provajderima u mreži, izbjegavaju da podnose papirologiju pošto članovi mreže i provajderi medicinskih usluga imaju sisteme naplate. Plan HMO ovo čini najlakšim.
Različite vrste upravljačkih planova zdravstvene zaštite: HMO, PPO, POS, EPO Objašnjeno
Upravljani planovi zdravstvene zaštite su alternativa tradicionalnim planovima zdravstvene zaštite kao što su ranije planovi plaćanja naknade za usluge.
U poslednjih nekoliko decenija, upravljani planovi zdravstvene zaštite postali su popularniji izbor zdravstvenog osiguranja, jer su se troškovi zdravstvene zaštite povećali. Tip upravljanog plana koji ćete imati će diktirati kako dobijate svoje medicinske usluge, tako da je vredno učiti o njima i kako oni rade.
- Organizacija za održavanje zdravlja (HMO)
- Preferirana organizacija provajdera (PPO)
- Plan posluživanja (POS)
- Organizacija isključivih provajdera (EPO)
Zdravstveno osiguranje: Razumevanje razlike u opcijama planiranog održavanja
Postoji nekoliko različitih vrsta zdravstvenog osiguranja ili Planovi zdravstvenog osiguranja. Nažalost, većina ljudi ne gleda u opcije zdravstvene zaštite koje im stoje na raspolaganju, jer su razlike ponekad komplikovane i mogu biti ogromne. Većina ljudi se fokusira na osnovne stvari kao što su odbitna, koosiguranja ili pokušavaju da shvate uslove politike zdravstvenog osiguranja .
Važno je razumjeti kako vaš upravljački plan zdravstvenog osiguranja funkcioniše tako da znate koliko fleksibilnost u medicinskim uslugama vaš plan će vam priuštiti u slučaju da vam je potrebna zdravstvena zaštita. HMO i PPO imaju svoje prednosti, ali i drugi planovi kao što su Planovi zdravstvenog osiguranja osiguranja , kojima se ne upravljaju planovi osiguranja za negu. Razumevanje razlika može biti korisno ako pokušavate da odlučite da li ćete se osigurati samim svojim planom pogodnosti za zaposlene kompanije ili planom zdravstvenog osiguranja vašeg supružnika ili partnera . Možete saznati više o ovoj opciji tako što ćete čitati o odricanju od zdravstvenog osiguranja ili razmisliti o prednostima prilikom podnošenja zahtjeva za zdravstveno osiguranje od dvojnog pokrivka zdravstvenog osiguranja .
Definicija HMO-a
Organizacija za održavanje zdravlja, ili HMO, pruža poslodavcima ili grupama način da se brinu o svim zdravstvenim potrebama svojih zaposlenih ili članova, uz smanjene troškove pregovaranjem sa određenim ljekarima, bolnicama i klinikama. Ove specifične pružatelje usluga zaposlenog mora koristiti za smanjene naknade za zdravstveno osiguranje. U planu HMO, imate najmanje fleksibilnost, ali će verovatno imati najlakše iskustvo u pogledu potraživanja, pošto mreža vodi računa o tome da vam se potraže.
Definicija PPO-a
Organizacija preferiranih organizacija ili PPO nudi smanjene troškove članovima koji se plaćaju u svom planu zdravstvenog osiguranja. Slično HMO-u, ali zaposleni ili članovi mogu izabrati doktora koji žele da vide, umesto da budu ograničeni samo na pružaoce HMO. Član može izabrati između člana ili ne-provajdera.
Definicija POS
Članom PLUS-a ili POS-a, članovi mogu izabrati svog ljekara koji se ranije složio da pruža usluge po diskontovanoj cijeni. U POS-u, član bi morao izabranog ljekara koristiti kao gateway prije nego što pređe na specijaliste. Drugim riječima, kad god zaposlenik ima medicinsko pitanje, POS liječnik mora prvo kontaktirati kako bi dobio najveću korist iz plana zdravstvenog osiguranja.
Definicija EPO-a
Uz mrežu ekskluzivnih provajdera ili EPO, zaposleni ili član plana mogu da biraju od provajdera unutar mreže i ne moraju da rade sa lekarima primarne zdravstvene zaštite. Međutim, bilo koji servis izvan mreže možda neće biti pokriven uopšte.
Poređenje troškova različitih zdravstvenih planova HMO, PPO, POS, EPO
Planovi sa najvećom fleksibilnošću verovatno bi bili skuplji zbog odsustva pregovaračkih ugovora o mreži. Iako planovi variraju, ali broj članova, društva za osiguranje i drugih specifičnih uslova, HMO bi obično bio najjeftiniji od opcija upravljane nege, pri čemu je PPO središte puta, a POS je možda skuplji od HMO , jer pruža veću fleksibilnost. Zapamtite to u svakom slučaju, naročito kod EPO-a ako dobijete usluge izvan mreže ili članskih bolnica, mogli biste platiti troškove u potpunosti iz džepa. Trebali biste uvek pozvati svoj plan pre nego što vidite zdravstvenog osiguranja člana ne-mreže da biste bili sigurni da nećete biti sami cijeli račun.
Koji je plan održivog nege najbolji? HMO, PPO, POS ili EPO
Svi upravljani planovi nege se u velikoj mjeri razlikuju u korist i izvan troškova džepa , pa je važno pregledati vaše zdravstveno osiguranje i zdravstveno osiguranje mudro i pokušati pronaći najbolju politiku koja odgovara vašim okolnostima. Ako želite da osnovni lekar rukovodi vašom brigom, planovi HMO-a mogu biti ono što tražite. Ako vidite puno stručnjaka, ali ne želite uvek da prolazite kroz doktora primarne zdravstvene zaštite, onda PPO planovi ili POS možda bolje funkcioniraju za vas. Imajte na umu da, zbog veće fleksibilnosti, PPO ili POS planovi mogu biti veći od džepnih troškova, a kad god odete do specijalista ili primate medicinsku negu van mreže, plaćate više.
Medicaid i planovi zdravstvenog osiguranja
Pošto su se razvili planovi zdravstvenih usluga i zdravstvene zaštite, neke države sada nude planove za upravljanje zdravstvenim uslugama Medicaid. Možete saznati više o programu državne pomoći u državi Medicaid i da li vam nudi mogućnost upravljanog negiranja tako što ćete kontaktirati vašu državnu kancelariju za osiguranje .