Koja je luknja za krpu u zaštiti od lekova na recept?
Donut Hole je nedostatak pokrivenosti u planovima lekova na receptu Medicare Plan D gde imate ograničenu pokrivenost i platite više iz svog džepa za lekove na recept dok ne dostignete ograničenje u praznini.
Kada vi i vaš plan potrošite 3.700 dolara na pokrivene droge; definisani kao ukupno dodati zajedno ono što je vaš plan platio, vašu odbitnu i ko-plaćaju, onda pada u ono što je poznato kao jaz između pokrivača i pokrivača.
Taj iznos iznosi 3700 dolara u 2017. godini, u poređenju sa 2830 dolara u 2010. godini pre reforme zdravstvene zaštite. Iznos se menja iz godine u godinu.
Primjer granica pokrivanja i graničnih vrijednosti za rupu donje
| Pokrivenost | 2018 | 2017 | 2016 | 2015 | 2014 | 2010 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Odbijeno | 405 dolara | $ 400 | 360 dolara | $ 320 | $ 310 | $ 310 |
| Prag kada dostignete iznos donjeg dupeta | 3.750 dolara | 3.700 dolara | $ 3,310 | $ 2,960 | $ 2,850 | $ 2,830 |
| Prag u kome se nalazite iz rupa krofne i katastrofalne pokrivenosti | $ 5,000 | $ 4,950 | $ 4,850 | 4.700 dolara | $ 4,550 | $ 4,550 |
> * Podaci u tabeli prilagođeni iz Q1 Grupe LLC " 2018-2006 Medicare Part D Standardne karakteristike plana modela plana" koji pruža detaljan obrazac podataka do 2006. godine.
Zakonom o reformi zdravstvene zaštite iz 2010. godine predviđena je zakonska regulativa koja pomaže smanjenju troškova povećanjem praga u kome počinje jaz između pokrivanja i smanjenjem iznosa koji se plaća dok je u donjoj rupi.
Na primjer, 2016. godine platili ste 45 posto za generički i 58 posto za lijekove koji su pokriveni drogom, do 2020. godine biće niži na 25 posto.
Trenutno, kao što ćete videti u dolenavedenim primerima, 2017. cena je 40% za brend i 51% za generički.
Kako funkcioniše luk za donje korice u pokrivanju D Particija D?
Medicare deo D pokrivenost radi tako što obezbeđuje pokrivenost za vas do određenog limit.it radi u tri faze.
- Prvo, platite 100% džepa dok ne dostignete vašu odbitku.
- Onda kada ste platili svoje recepte do odbitka u vašoj politici, platite određeni procenat svojih pokrivenih troškova lekova na recept, a Medicare plaća ostatak.
- Kada ukupni iznos troškova lekova na receptu dostigne 3.700 dolara, onda ste u gepeku pokrivenosti Holvi. Ako vi i vaša pokrivenost plana nikada ne dostignu troškove od 3.700 dolara, onda nećete udariti u Donut Hole.
- Ako pogodite Donut Hole, onda postanete odgovorni za veći procenat vaših troškova lekova na recept, dok ne pogodite maksimalni limit od džepnih troškova. U 2017. godini limit je 4,950 dolara u troškovima lekova na recept. Kada jednom pogodite ovu granicu, onda izađete iz dunuta i u katastrofalno pokrivanje koje mi objašnjavamo u nastavku. Ali pre nego što stignemo tamo, raspravljamo o dobijanju popusta, načinu na koji premija radi i koji iznosi računaju prema granici.
Da li nastavite da plaćate svoju premiju kada ste u gepeku pokrivenosti?
Da, morate platiti premiju čak i kada ste dosegli jaz. Premija se plaća tokom celog trajanja pokrivenosti. Biti u Donut Hole-u ne znači da niste pokriveni, to znači da ste dostigli limit u vašem ugovoru o osiguranju koji sada zahteva da platite dok ne dostignete limit od 4,950 dolara.
Morate platiti svoje mesečne premije tokom celog roka ili godine pokrivanja. Premija koju plaćate ne računa se kao dio limitirane količine.
Koje količine se računaju u otvoru za donju ili pokrivaču?
Prema Medicare.gov, sledeće stavke će se računati na popunjavanje nedostatka pokrivenosti:
- Odbijeno
- Coinsurance
- Naknada
- Popusti koji se dobijaju na ljekovima
- Količina koju plaćate iz džepa u omjeru pokrivenosti za lekove koji su pokriveni.
- Plaćanja za vaše lekove napravljene u vaše ime od strane treće strane kao što je prijatelj, član porodice ili dobrotvorna grupa, na primjer.
Sledeće se ne računaju:
- premije koje plaćate za pokriće
- iznose koje plaćate iz džepa za lekove koji nisu pokriveni
- neodobrene kupovine lekova izvan vaše mreže pokrivanja
- vrednost besplatnih lekova, kao što su oni koji se besplatno primaju od lekara kao uzorci
- troškovi lekova kupljenih iz inostranih zemalja takođe mogu biti isključeni
Da li je pokrivenost drugačija za drogu brendova i generičke droge?
Važno je zapaziti razlike između načina na koji se recepti za generičke i brendove lijekove razlikuju i doprinose izvan troškova džepa zahtijevaju postizanje katastrofalne pokrivenosti.
Primjeri brendova prema generičkim troškovima lijeka u gornjem pokrivaču od donje rupe
- Jeff ide na plan odobrenu mrežnu apoteku za popunjavanje recepta i dobija pokriven generički lek dok je u propasti pokrivenosti. Cena lekova je 50 dolara, a naknada za apoteku je 2 dolara. On mora platiti 51 odsto od 52 dolara što iznosi 26,52 dolara. Ovaj iznos će se računati prema njegovom gubitku iz džepnih troškova i doprinijeće iznosu koji se prikupi kako bi mu pomogao da se izvuče iz propasti.
- Jane odlazi u planiranu mrežnu apoteku za popunjavanje recepta za zaštićeno ljekovito ime . Ona je već dostigla jaz u pokrivanju u svom planu. Lijek košta 50 dolara, a naknada za apoteku iznosi 2 dolara. Jane mora platiti 40 posto troškova, jer je u gepeku pokrivenosti i to je iznos za lijekove brenda. Četrdeset procenata od 52 dolara je 20,80 dolara. Proizvođač je takođe platio dio troškova putem popusta. Na primjer, ako je iznos popusta bio 30 dolara, iako je Jane platila samo 20,80 dolara za lek, stvarni iznos koji je joj platio za drogu, a proizvođač bi bio 20,80 dolara plus 30 dolara, tako da će se 50,80 dolara računati prema njoj iz džepnih troškova i doprinijeti iznosu koji se prikupi kako bi joj pomogao da se izvuče iz propasti.
Važno savet: Uvek budite sigurni da apoteka koju izaberete pada u vašu odobrenu zdravstvenu mrežu ili možda nećete biti pokriveni.
Uzimanje popusta na lekove u rupici krofne
Dobijanje popusta za lijekove brendova je vrlo važno da vam pomogne da se izvučete iz Donut Hole i uštedite novac brže. Doprinosi proizvođača putem "popusta" na ljekovitim markama računaju prema iznosima koji se dodaju "izvadite iz donje rupe". Vredi biti siguran da dobijate popuste na koje imate pravo na medicinu brenda, kao što vidite u primjerima koje smo upotrebili gore.
Informacije o popustima možete pronaći u svom mesečnom objašnjenju o koristima. Ako nemate popust u vašem planu ili ne možete saznati, možete ga zamoliti ili saznati više kontaktirati svoj plan. Ako mislite da treba da imate popust, ali vaš plan kaže da nemate pravo na jednu, imate mogućnost da podnesete žalbu.
Zašto je kupovina za pokriće D važna u štednji novca
Svake godine osiguravači revidiraju stopu, pored toga, vaša sopstvena situacija može se promeniti iz godine u godinu. Mnogi ljudi pretpostavljaju da su dobili najbolju cenu godinu dana, i dalje dobijaju najbolji mogući zdravstveni plan za obnovu. To možda i nije slučaj. Pošto osiguravači reviziju premija mogu uplatiti više nego što bi trebali platiti, a ako ste zabrinuti zbog novca koji biste izgubili nakon što pogodite prazninu pokrivenosti donje rupe, onda biste trebali pogledati i vrijeme za pregled svih opcija . Kupovina može vam uštedeti na stotine dolara, vredi problema. Evo izvrsnog resursa koji vam pomaže da upoređujete cijene Medicare Plan D pokrivenosti online.
Kako možete uštedjeti novac za troškove lekova na recept?
- Ako pitate svog doktora, ako ima jeftinije droge ili pronalaze općenite alternative lekovima brenda koje bi mogle biti jeftinije prije nego što ste u pokrivanju pokrivenosti , odgoditi ćete koliko brzo postignete jaz i pokrivate novac.
- Uvek proverite da li vam je lek koji vam je propisan obuhvaćen vašim planom.
U našem članku o štednji novca o planovima zdravstvenog osiguranja nude se saveti za uštedu novca za planove zdravstvene zaštite i lekove na recept. Caitlin Donovan, direktor organizacije za odnose s javnošću i odnose s javnošću u Fondaciji za zastupnike nacionalnih pacijenata, preporučio je kupovinu svog zdravstvenog osiguranja i istraživanje svih vaših opcija. Ona je ponudila ovaj savet kako bi pomogla u štednji na planovima lekova na recept:
"Proverite različite apoteke da biste videli ko nudi najbolju cenu za vaš recept." Ako padne ispod određenog nivoa prihoda, proizvođač može imati program da vam pomogne da pristupite tom leku. "
Možete li izbjeći pokrivenost pokrivenosti u dijelu D Medicare?
Ne svi na Medicare Part D-u će pogoditi Donut Hole, ljudi koji se kvalifikuju za dodatne pomoćne programe možda neće morati da plate u Donut Hole. "Potpuna pomoć" ili "djelimična pomoć" mogu pomoći ljudima da uštede novac, posebno kada se nalaze u zagradama sa malim primanjima. Više o tome možete pročitati na vladinoj web lokaciji: Medicare Extra Help za Part D
Šta je katastrofalno pokrivanje?
Katastrofalna pokrivenost je faza pokrivenosti Medicare Dio D - Plan lekova sa receptom kada dostigneš prag kukuruza. Vaša mjesečna izjava će pratiti koliko ste platili prema jazu pokrivenosti. Onda kada ste dostigli svoju granicu i ste u katastrofalnom pokrivanju, vaš plan će početi da doprinosi više. U zavisnosti od toga da li koristite generičke ili brandove lekove, kao primer, možete se potruditi da platite čak 5 odsto iz džepa, u poređenju sa gore navedenim primerima u kojima plaćate 40 posto ili 51 posto troškova kada ti si u Donut Hole. Vaš plan će platiti 95 posto kada ste u katastrofalnom pokrivanju. Proverite detalje o katastrofalnom pokrivanju vašeg plana u vašem specifičnom planu i situaciji pokrivanja.
Štedi novac prilikom upisa u obradu Medicare za plan drogacije, deo D
Važno je da se upišete u Medicare Part D pokrivenost istovremeno kada se upišete u Deo B. Ovo će vam pomoći da izbegnete kaznu. Ako prijavite kasno ili propustite period upisa, uplatite dodatne premije kao dio kazne u delu D.
Šta ako ne želite da platite kaznu? Može li da se kazna iz dela D odstrani ili ukloni?
Ako ste obavezni da platite kaznu na pokrivanju Medicare Part D, o tome ćete biti obavešteni i kazna postaje deo premije. Moraćete platiti ako želite da učestvujete u planu. Međutim, ako smatrate da ne biste trebali platiti kaznu, imate mogućnost da podnesete zahtev da se preispita kazna. Izvođač radova Medicare će zatim razmotriti svoju odluku sa razlozima i pratećim informacijama koje ste im dostavili o tome zašto ne bi trebalo platiti kaznu i dobićete odluku o ponovnom razmatranju. preispitivanje nije trenutna odluka, potrebno je vreme. Nakon donošenja odluke dobićete obaveštenje koje vam upućuje na odluku. I dalje ćete morati platiti kaznu dok čekate da se odluka donosi.
Medicare Recenzija D Penalty Recenzija
Ako se odluka nakon ponovnog razmatranja održava, a kazna se ne ukloni, onda morate platiti kaznu kao dio premije.
Ako je odluka nakon ponovnog razmatranja da ne morate platiti kaznu, dobićete obaveštenje u kome ćete navesti nove kalkulacije. Vaš Medicare Izvođač može odlučiti da je sva kazna pogrešna, ili samo dio toga. Dok ne dobijete svoju odluku u pisanoj formi, moraćete nastaviti da plaćate premije koje ste pristali kada ste se prijavili. Pismo koje dobijete objašnjavajući odluku će prikazati nove troškove i revidiranu premiju nakon što Medicare Contractor pregleda datoteku.
Razumevanje opcija zdravstvenog osiguranja za vaš plan drogacije: Nekoliko dodatnih resursa
Ako vam je potrebna pomoć u razumijevanju opcija Medicare ili Troškova lekova na recept, možete takođe razmotriti:
- Obratite se svom lokalnom Državnom državnom zdravstvenom osiguranju koji vam može pružiti lokalne informacije koje vam mogu pomoći.
- Uporedite troškove različitih programa Medicare Part D na mreži da ostanu na vrhu cene i premije koje vam mogu biti dostupne.
- Saznajte više o tome da li vaša država ima plan farmaceutske pomoći koja vam pomaže.
- Nacionalna fondacija za zastupnike pacijenata nudi niz webinara za pomoć pacijentima, uključujući i one o odobrenim lijekovima i propisanim lijekovima.
Ovaj članak daje opšte informacije koje vam pružaju resurse i pomažu vam da razumete koncepte nedostatka pokrivenosti i "Donut Hole", to je samo vodič. Molimo proverite i proverite sa svojim specifičnim zastupnikom ili zastupnikom licence ili brokerom za precizne uslove i ograničenja pokrivenosti lekova na recept koji se odnose na vašu zdravstvenu zaštitu i kako će to funkcionirati u vašoj situaciji.