Za i protiv
Godine 1955. broj je dostigao najviše 558.000 pacijenata ili 0,03 procenta stanovništva. Ako bi isti procenat stanovništva danas bio institucionalizovan, to bi bilo 750.000 mentalno bolesnih ljudi.
To je više od populacije Baltimora ili San Franciska.
Efekti
Između 1955. i 1994. godine otprilike 487.000 mentalno obolelih pacijenata je otpušteno iz državnih bolnica. To je smanjilo broj samo na 72.000 pacijenata. Države su zatvorile većinu svojih bolnica. To je trajno smanjilo dostupnost dugoročnih ustanova za negu bolesnika. Do 2010. godine bilo je dostupno 43.000 psihijatrijskih kreveta. Ovo je izjednačilo sa oko 14 kreveta na 100.000 ljudi. To je bio isti odnos kao i 1850. godine. (Izvor: "Vremenski rok: deinstitucionalizacija i njegove posljedice", Majka Jones, 29. aprila 2013.)
Kao rezultat toga, 2,2 miliona teško mentalnih bolesnika uopšte ne primaju nikakve psihijatrijske tretmane. Oko 200.000 onih koji pate od šizofrenije ili bipolarnog poremećaja su beskućnici. To je jedna trećina ukupnog broja beskućnika. Deset posto su veterani koji pate od posttraumatskog stresnog poremećaja ili drugih povreda vezanih za rat.
(Izvor: "Deinstitucionalizacija i bezobrazno mentalno bolesno", Psihijatrija zajednice bolnice, septembar 1984, 35 (9), 899-907.)
Više od 300.000 je u zatvoru i zatvoru. To znači da je 16 posto svih zatvorenika teško mentalno obolelo. U državnim i privatnim bolnicama bilo je oko 100.000 psihijatrijskih kreveta.
To znači da više od tri puta više ozbiljno mentalno bolesnih ljudi u zatvoru i zatvoru nego u bolnicama. (Izvor: "Deinstitucionalizacija: neuspela istorija", Centar za zastupanje lečenja "Deinstitucionalizacija: psihijatrijski titanik", Frontline, 10. maj 2005.)
Tri uzroka
Pojavile su se tri društvene i naučne promjene koje su izazvale deinstitucionalizaciju. Prvo, razvoj psihijatrijskih lekova tretirao je mnoge simptome mentalnih bolesti. To uključuje hlorpromazin i kasnije klozapin.
Drugo, društvo je prihvatilo da mentalno obolele osobe treba lečiti umesto da budu zaključane. Treće, savezna sredstva kao što su Medicaid i Medicare išla su u centre za mentalno zdravlje u zajednici umjesto mentalnih bolnica. (Izvor: " Smanjenje masovnog zarobljavanja: lekcije iz deinstitucionalizacije mentalnih bolnica 1960-ih ", Državni časopis o krivičnom pravu u Ohaju, 2011.)
istorija
- 1946. - Kongres je usvojio Zakon o nacionalnom mentalnom zdravlju. Stvorio je Nacionalni institut za mentalno zdravlje 1949. godine. Institut je istraživao načine liječenja mentalnog zdravlja u zajednici.
- 1954. - Uprava za hranu i lekove je odobrila Thorazine, generički poznat kao hlorpromazin, za lečenje psihotičnih epizoda. Jedini drugi tretman koji je bio dostupan u to vrijeme bio je elektrohok terapija i lobotomija. U čitavoj zemlji bilo je samo 7.000 psihijatara, 13.500 psihologa i 20.000 socijalnih radnika. (Izvor: "Zdravlje u umu", Richmond Fed Econ Focus, drugi kvartal, 2013.)
- 1955. - Broj pacijenata u javnim mentalnim bolnicama dostigao je rekord od 558.000. Oni su patili od šizofrenije, bipolarnog poremećaja i teške depresije. Mnogi su imali organske bolesti mozga, kao što su demencija i oštećenja mozga od traume. Drugi su patili od mentalne retardacije u kombinaciji sa psihozom, autizmom ili oštećenjem mozga od narkomanije. Od većine pacijenata se ne očekuje da će postati bolji, s obzirom na tretman u to vrijeme. Kongres je usvojio Zakon o studiji o mentalnom zdravlju iz 1955. godine. Uspostavio je Zajedničku komisiju za mentalne bolesti i zdravlje kako bi procijenio stanje mentalnog zdravlja u državi.
- 1961. godine Komisija je objavila svoje nalaze u Akciji za mentalno zdravlje. Preporučio je osnivanje zdravstvenih centara u zajednici kako bi se lečili oni sa manje teškim mentalnim bolestima. Istraživanje je procenilo da je 20 procenata populacije patilo od neke vrste mentalnih bolesti i stradanja. Komisija se fokusirala na lečenje ovih poremećaja kako bi ih sprečila da postanu sve teže. (Izvor: "Priznavanje i prevencija velikih mentalnih poremećaja i upotrebe supstanci", Američka psihološka asocijacija, strana 57.)
- 1962. - Ken Kesey je objavio Jedan Flew Over the Nut Cuckoo . Bila je izmišljena priča o zlostavljanju u mentalnoj bolnici. Autor je dramatizirao svoja iskustva kao pomoćnik medicinske sestre u psihijatrijskom krilu kalifornijske veteranske bolnice. Knjiga je pomogla da se javno mnjenje promeni protiv elektrošokoterapije i lobotomija. To su postupci koji se uobičajeno koristili u to vrijeme.
- 1963. - Predsjednik John F. Kennedy potpisao je Zakon o izgradnji centara za mentalno zdravlje u zajednici. Obezbedila je savezna sredstva za stvaranje objekata za mentalno zdravlje u zajednici. Oni bi obezbedili prevenciju, rano lečenje i kontinuiranu negu. Cilj je bio izgraditi po jedan na svakih 125.000 do 250.000 ljudi. Mnogi centri bi omogućili pacijentima da ostanu bliski sa svojim porodicama i da budu integrisani u društvo. Međutim, ignorisala je statistike koja pokazuju da 75% onih u bolnicama nema porodica. (Izvor: "Centri za mentalno zdravlje u zajednici", MindDisorders.com.)
- 1965. - Predsjednik Lyndon B. Johnson potpisao je Amandmane o socijalnom osiguranju iz 1965. godine. Stvorila je Medicaid za finansiranje zdravstvene zaštite porodicama sa niskim prihodima. Nije platila za brigu u mentalnim bolnicama. Kao rezultat toga, države prenose ove pacijente u domove za njegu i bolnice kako bi dobili savezno finansiranje.
- 1967. - guverner Kalifornije Ronald Reagan potpisao je Zakon o kratkoročnom lancu. Ograničio je pravo porodice na počinjenje mentalno obolelog rođaka bez prava na pravičan postupak. Takođe je smanjio institucionalni trošak države. To je udvostručilo broj duševno bolesnih ljudi u kalifornijskom sistemu krivičnog pravosuđa sledeće godine. Takođe je povećan broj koji se tretira u bolnicama hitne pomoći. Medicaid pokriva te troškove. Druge države su slijedile slične nehotične zakone.
- 1975. - Film, "Jedan leti iznad kukavičijeg gnezda", udario je u pozorišta. Pobednički prikaz portreta oštećenog pacijenta Jacka Nicholsona od strane maltretiranog pacijenta dodatno je pretvorio javno mišljenje protiv mentalnih bolnica.
- 1977. Izgrađeno je samo 650 društvenih zdravstvenih centara. To je bilo manje od polovine onoga što je bilo potrebno. Oni su služili 1,9 miliona pacijenata. Napravljeni su tako da pomognu onima sa manje teškim mentalnim poremećajima. Kako su države zatvorile bolnice, centri su postali preopterećeni onima pacijentima sa ozbiljnijim izazovima.
- 1980 - Predsednik Jimmy Carter potpisao je Zakon o mentalnom zdravlju za finansiranje više zdravstvenih centara u zajednici. Ali, fokusiran je na širok spektar potreba za mentalnim zdravljem u zajednici. To je umanjilo fokus savezne vlade na zadovoljavanju potreba onih sa hroničnim mentalnim bolestima. (Izvor: "Javna politika i mentalne bolesti", Milbank Quarterly, septembar 2005, 83930, 425-456.)
- 1981. - Predsjednik Reagan je ukinuo Zakon kroz Zakon o pomirenju budžeta za omnibus iz 1981. godine. Pomjerio je sredstva državnom pomoći putem blok grantova. Proces donacije je značio da centri za mentalno zdravlje u zajednici komuniciraju s drugim javnim potrebama. Programi poput stanovanja, banaka hrane i ekonomskog razvoja često su osvojili savezna sredstva.
- 1990. - Administracija hrane i lijekova odobrila je klozapin za liječenje simptoma šizofrenije. To je ojačalo predrasude protiv hospitalizacije mentalno oboljelih.
- Studije sugerišu da je oko 16% zatvorenika i zatvorskih zatvorenika ili oko 320.000 ljudi bilo teško mentalno obolelo. Te godine u javnim i privatnim bolnicama bilo je oko 100.000 psihijatrijskih kreveta. Drugim rečima, tri puta više duševno bolesnih ljudi bilo je u zatvoru nego u bolnici.
- 2009. - Velika recesija je primorala države da u roku od tri godine smanji troškove mentalnog zdravlja od 4,35 milijardi dolara.
- 2010 - Zakon o pristupačnoj zaštiti je obavezao da osiguravajuća društva moraju pokriti mentalno zdravstvenu zaštitu kao jednu od 10 osnovnih prednosti . To uključuje tretman za zloupotrebu alkohola, droga i drugih supstanci i zavisnosti. Patient ko-plaćanje može biti i do 40 $ na sesiji. Broj terapeutskih posjeta bi mogao biti ograničen. (Izvor: "Vremenski rok: deinstitucionalizacija i njegovi posljedice", Majka Jones, 29. aprila 2013.)
Pros
Deinstitucionalizacija je uspješno dala više prava mentalno osporenim. Mnogi od onih u mentalnim bolnicama decenijama žive na zadnjim odjeljenjima. Dobili su različite nivoe brige. Takođe je promenila kulturu lečenja od "poslati ih" kako bi ih integrirala u društvo gdje je to moguće. Posebno je koristio one sa Downovim sindromom i drugim mentalno poremećajima visokog funkcionalnosti.
Cons
Mnogi od onih koji su pušteni iz institucija bili su teško mentalno bolesni. Nisu bili dobri kandidati za centre za zajednice zbog prirode njihovih bolesti. Dugotrajna negu bolesnika pruža bolji tretman mnogim uz teške mentalne bolesti.
Nije bilo dovoljno saveznih sredstava za centre za mentalno zdravlje. To znači da nije bilo dovoljno centara za slučajeve onih koji imaju potrebe za mentalnim zdravljem. To je takođe otežavalo stvaranje bilo kakvih sveobuhvatnih programa. Stručnjaci za mentalno zdravlje su potcrtali koliko je teško koordinirati resurse zajednice raspršenih u gradu za one koji imaju poremećaje.
Sudovi su učinili skoro nemogućim da učini nekoga protiv svoje volje. To je tačno bez obzira da li je to bilo za sopstvenu sigurnost i dobrobit osobe ili za druge.
Deinstitucionalizacija i masovna ubistva
Može li deinstitucionalizacija doprinijeti rastu masovnih pucnjava? Od 1976. godine u proseku je bilo 20 masovnih ubistava godišnje. Doktor J. Reid Meloy je forenzički psiholog koji ih je proučavao. Otkrio je da masovni ubice pate od mentalnih bolesti koje se kreću od hroničnih psihotičnih poremećaja i šizofrenije do paranoičnih poremećaja. Oni imaju paranoične, narcističke i šizoidne osobine poremećaja ličnosti.
To nisu bili normalni ljudi koji su jednostavno "pukli". Umjesto toga, godinama su patili od nezdravljenih ili loše liječenih mentalnih bolesti. Većina planira pucanje godinama. Meloj tvrdi da su dostupne procjene opasnosti od ponašanja. Korišćenje ovih proaktivno je naša najbolja nada prevencije. (Izvor: "Sedam mitova masovnog ubistva", Psihologija Danas, 21. april 2014.)
Dr Alan Lipman, stručnjak za psihologiju nasilja u medicinskom centru Džordž Vašington, slaže se. Rekao je da masovni ubice obično pada u jednu od tri kategorije. Oni su ili psihotični, sociopat ili psihopat, ili muškarac između 16 i 25 godina koji je depresivan i nasilan.
Ali propisi koji štite prava mentalno obolelih terapija. Na primer, porodice ne mogu počiniti nekoga osim ako nisu već pretili sebi ili nekom drugom. Sudije ne mogu narediti ozbiljno mentalno bolesnim osobama da ostanu u lečenju. Ljudima nije dozvoljeno da uklanjaju oružje od mentalno oboljelih ljudi koji prete sebi ili drugima. Povraćaj ovih pravila omogućio bi članovima porodice tretman za mentalno bolesne ljude i zaštitu društva.