Kako funkcionišu osnovice politike plaćanja, odbitaka i drugih zdravstvenih osiguranja
Pomoć u razumijevanju osnova politike zdravstvenog osiguranja
Polise zdravstvenog osiguranja i uslovi politike mogu biti zbunjujući, evo spiska najviših referentnih riječi zdravstvenog osiguranja sa definicijama i primjerima, tako da se sljedeći put pitate: "Šta to znači?" o terminu ili uslovima osiguranja zdravstvenog osiguranja, imate svoj odgovor ovde.
Lista definicija za uslove politike zdravstvenog osiguranja
U nastavku je spisak uslova pokrivanja zajedničkog zdravstvenog osiguranja koji će svakom pomoći da bolje razume šta planira svoje zdravstveno osiguranje.
I dalje želite više informacija od naše brze liste ovde, možete također kliknuti na linkove da biste videli detaljnije informacije o svakom od uslova.
Definicija suosiguravanja
Sozavarovanje je zajednički trošak između osiguranika i društva za osiguranje za određene zdravstvene zaštite. To je procenat plaćanja nakon odbitka. Zajedničko osiguranje obično se izražava kao podjeljenost, gdje osiguranika plaća određeni procenat, a osiguravajuća kompanija plaća ostalo. Najčešći deo ko-osiguranja je 80/20. To znači da će osiguravajuća kuća platiti 80% postupka, a osiguranika mora platiti i ostalih 20%. Klauzula o suzavarovanju se ne sme mešati sa odbitkom koji je deo osiguranja koji će osiguranika platiti za sebe pre nego što osiguravajuća kompanija počne da isplaćuje naknade.
Primer kako funkcioniše ko-osiguranje: Mary ima 80/20 klauzulu za osiguranje. Ona plaća 20% troškova, a osiguravajuća kuća će joj nadoknaditi 80% troškova.
Kako suzavarovanje radi sa odbitkom?
Primjer toga kako suzavarovanje radi sa odbitkom bilo bi sljedeće: Vi uzimate ukupan iznos troškova, umanjen za odbitnu. Iznos koji vam je ostao je iznos koji će primijeniti klauzula za osiguranje. Tako, na primjer, ako imate zdravstveni račun od 1200 dolara sa odbitkom od 200 dolara i klauzulom za osiguranje od 80/20, to bi se odvijalo ovako: visina medicinskih usluga (1200 dolara) manje odbitne ($ 200) = 1000 dolara.
Na osnovu 80/20 suozavarovanja, pokrivali biste 20% (200 dolara), a plan zdravstvenih beneficija osiguravajućeg društva bi pokrio 80% ($ 800). Na kraju dana ste platili 400 dolara, a naknade za zdravstveno osiguranje plaćaju 800 dolara za pokrivanje ukupnih troškova od 1200 dolara.
Definicija koordinacije beneficija
Koordinacija beneficija je kada su zdravstvena osiguranja dostupna osobi iz različitih izvora, davalac zdravstvenog osiguranja će pregledati različite dostupne pokriće i zatim urediti isplate u skladu s tim. Ako postoji samo jedan izvor zdravstvenog osiguranja, onda se ne primjenjuje koordinacija naknada jer nema drugog zdravstvenog plana sa kojim se "koordinirati".
Primjeri koordinacije koristi
Primer 1: Koordinacija beneficija i godišnjih maksimalnih granica
Marijin plan zdravstvenog osiguranja plaća do godišnje granice od 1000 dolara za fizioterapiju, dok plan njenog supruga Džonatana, koji takođe obuhvata pokrivenost za Mary pod svojim planom zdravstvenog osiguranja svojim radom, plaća do 500 dolara. Marija je pokrivena dvostrukim planom. U ovom slučaju kompanija za zdravstveno osiguranje usklađivala bi naknade kako bi osigurala da svaki plan plaća dio usluge. Jednom kada je jedan plan iscrpljen i pogodio je godišnju granicu, Mary i dalje može biti pokrivena pod Džonatanovim planom.
Primer 2: Koordinacija pogodnosti i suosnivanja
Maryov primarni nosilac zdravstvenog osiguranja ima klauzulu za osiguranje od 80/20 za zubnu naknadu. Zbog toga što ima dualno osiguranje prema Johnathanovom planu, njen primarni prevoznik će platiti 80% troškova njenog osiguranja, a zatim će dobiti preostalih 20% od svog sekundarnog zdravstvenog osiguranja (Johnathanov plan). Pošto je pokrivena pod dvostrukim panom, zbog koordinacije koristi između dva plana, ona ne plaća ništa iz džepa.
Primer 3: Koordinacija koristi sa ne-dupliciranjem koristi
Marijin primarni osiguravač osiguranja zdravstvenog osiguranja ima suosiguranje 80/20, a njen sekundarni osiguravač kroz posao Johnathan-a ima i klauzulu za osiguranje od 80/20. Nakon što je Marijin plan platio 80%, sekundarni prevoznik ne učestvuje u plaćanju bilo kakvog balansa, jer bi platili samo 80%.
Ako je Mary primarni prevoznik imao 50/50 suosiguravanje, a Džonatanov plan ima suosiguranje 80/20, onda bi koordinacija beneficija rezultirala uplatom od 50% od Mary's plana, a zatim preostalu razliku od 30% plaćanja od Johnathanovo zdravstveno osiguranje (ili sekundarni osiguratelj za zdravstvene beneficije). Ukupna Mary bi se uvek završavala sa 80% sa klauzulom za ne dupliciranje, a nema dupliranja koristi.
Definicija ko-plaćanja
Naknada je fiksni iznos koji ćete morati da platite u vreme primanja određenih medicinskih usluga. Vaša politika zdravstvenog osiguranja će definisati koje vrste zdravstvenih usluga zahtijevaju plaćanja. Uplata se obično ne primenjuje na sve usluge koje su obuhvaćene planom zdravstvene zaštite, zbog čega se trebate upoznati sa informacijama o vašoj politici, da znate koje vrste troškova ćete platiti u potpunosti ili djelimično. Naknada se najčešće povezuje sa posjetom lekara i prilikom kupovine lekova na recept. Neki ljudi misle da je isplata iste kao odbitna, ali način na koji su plaćeni i odbitni radovi različiti.
Definicija odbitka u zdravstvenom osiguranju
Odbitak se odnosi na iznos novca koji osiguranika plaća prije nego što se naknade za zdravstveno osiguranje počnu pokrivati troškovima.
Primer odbitka u zdravstvenom osiguranju
Džon ima odbitku od 50 dolara na delu stomatološke koristi njegove politike. Njegov račun iznosi 475 dolara, kada podnosi zahtjev društvu za osiguranje, samo mu nadoknadi 425 dolara jer je odgovoran za prvih 50 dolara troškova. Mesec dana kasnije, on ima drugi sastanak sa zubaricom. To mu košta još 475 dolara. Međutim, pošto je već platio godišnji odbitak, nadoknadili su ga za cjelokupne 475 dolara. Ovaj primjer ne uzima u obzir koozavarovanje jer je namijenjen samo da demonstrira odbitnu ulogu. Kada se odbije odbitak, neće se ponovo primenjivati do novog mandata.
Odbitni troškovi se ne primenjuju na sve pokriće u politici zdravstvenog osiguranja na isti način i mogu se razlikovati između pokrivanja iste politike. Na primjer, osoba može imati vizuelnu odbitku na nulu, ali je odbitak od 50 dolara na zubu, i bez odbitka na lekovima. Odbitak se obično navodi kao godišnji iznos, pa kada se politika obnovi, odbitak bi bio ponovo na snazi. Neke usluge, kao što su posete lekara, mogu biti dostupne bez prve uplate. Obično postoje zasebni pojedinačni iznosi koji se odbijaju i ukupne porodične odbitne iznose.
Definicija dvojnog pokrivanja
Dvostruka pokrivenost je kada ste pokriveni dva planova zdravstvenog osiguranja, ili prošireni planovi zdravstvenog osiguranja kao što su zubari, na primer. Osoba može biti pokrivena pod dva planova zdravstvenog osiguranja, ali će obično biti primarni upisnik jedne od njih. Primarni upisnik je glavno ime osigurano po politici. Primarni prevoznik je kompanija za zdravstveno osiguranje koja vas osigurava kao primarnog upisnika. Razlika u tome ko je primarni dobavljač postaje važna za koordinaciju beneficija, jer će koordinacija koristi primarni prevoznik nositi primarnu obavezu troškova. Ako je osoba primarni upisnik u više od jednog plana naknade, onda će se primjenjivati pravila pod koordinacijom naknada kako bi se utvrdio redosljed u kojem bi svaki osiguravač platio. Takođe pogledajte: Koordinacija koristi za primjer.
Prednost dvostrukog pokrivanja
Kao što je prikazano u prethodnom primeru 3, ako je lice pokriveno pod dva planova zdravstvenog osiguranja, stoji da dobija, jer tamo gde primarni prevoznik prestane da plaća, na primer sa klauzulom za koosiguranje, onda sekundarni prevoznik može ući i platiti razlika. Ovo bi moglo ostaviti učesniku ništa da plati, što je ogromna prednost.
Definicija izuzetaka
Izuzeci su stvari koje politika osiguranja neće pokriti.
Definicija Grace Perioda
Grejs Period zdravstvenog osiguranja je iznos vremena koje osiguravajuća kuća dati nosiocu politike da plati premiju zdravstvenog osiguranja nakon datuma dospijeća pre nego što bi osiguranje bilo otkazano ili smatrano nelegalnim. Svaka politika zdravstvenog osiguranja je različita, budite sigurni i provjerite uslove u vašem ugovoru. Pazite, osiguravajuća kuća može izabrati da zadrži potraživanja za potraživanja u grejs periodu dok se premija ne plaća.
ObamaCare Grace Period
Prema AMA, u skladu sa Obamacareom ili Zakonom o pristupačnim zdravstvenim uslugama (ACA), ljudi koji primaju zdravstvene kredite za avansne premije i ne isplaćuju u potpunosti premije zdravstvenog osiguranja ulaze u grejs period od 90 dana, pod uslovom da su platili najmanje mesec dana svoju politiku. Ako ne plaćaju svoje premije u potpunosti u grejs periodu od 90 dana, njihovo pokriće se može otkazati do poslednjeg dana prvog meseca grejs perioda. Ako imaju potraživanje u drugom ili trećem mjesecu, prije nego što je grejs period prestao prije nego što su platili, njihovo zdravstveno osiguranje može zadržati plaćanje potraživanja sve dok se uplata ne izvrši u potpunosti, a zatim isplati samo tužbu kada se primi punu isplatu u grejs periodu. Međutim, plaćanje mora biti izvršeno pre isteka grejs perioda ili se tužba može odbiti.
Definicija maksimalnog životnog veka
To je najveći iznos novca koji će politika zdravstvenog osiguranja platiti za ceo život. Obratite pažnju na maksimalne maksimalne životne maksimume i maksimalne životne dobi u porodici jer mogu biti različiti.
Definicija Out-of-Pocket
Iz džepa se odnosi lični trošak osiguranika. Od troškova za džep može se odnositi na to koliko su participacija, koosiguranje ili odbitak. Takođe, kada se koristi termin maksimalni maksimum iz džepa , to se odnosi na to koliko će osiguranika morati platiti celu godinu iz džepa, isključujući premije.
Definicija postojećih uslova
Prethodno stanje je zdravstveno stanje koje je osiguranik imao pre početka osiguranja. Neki planovi će obuhvatiti postojeće uslove, dok drugi mogu potpuno da ih isključe. Prethodno postojeći uslovi ponekad mogu biti podvrgnuti periodu čekanja pre nego što budu pokriveni, a drugi put potpuno isključeni.
Definicija perioda čekanja
Ovoga puta je potrebno da sačekaju određeni pokrivači zdravstvenog osiguranja.