Kako funkcioniše više od jednog plana zdravstvenog osiguranja?
Koordinacija beneficija u planovima zdravstvenog osiguranja je proces u kome lice pokriveno pod dva planova zdravstvenog osiguranja može dobiti isplatu potraživanja i isplatu u oba plana.
Kako funkcioniše Koordinacija koristi za planove zdravstvenog osiguranja?
Način na koji funkcioniše je da se jedan plan zdravstvenog osiguranja identifikuje kao primarni plan zdravstvenog osiguranja.
Onda je drugi plan sekundarni. U slučaju potraživanja za zdravstveno osiguranje, prvo će biti isplaćen plan primarnog zdravstvenog osiguranja, a onda će drugi učestvovati u plaćanju prema preostalim troškovima koji prvi plan nije pokrio u potpunosti.
Da li treba držati dva planova zdravstvenog osiguranja?
Ako imate pristup dva planova zdravstvenog osiguranja, to je odličan način da neki ljudi maksimalizuju koristi umjesto da koriste samo jedan plan. Ako mislite da ćete uštedjeti novac za zdravstveno osiguranje samo jednim planom, razmotrite kako funkcionira koordinacija beneficija i koji medicinski troškovi imate pre potpisivanja zdravstvenog osiguranja i odustajanja od drugog plana.
Da li Koordinacija beneficija daje dvostruko zdravstveno osiguranje?
Dobar plan zdravstvenog osiguranja je odličan, ali šta ako je neko imao dva ili više planova zdravstvenog osiguranja? Da li to znači da će dobiti dvostruke koristi? Ne baš, ali imaju dva ili više planova zdravstvenog osiguranja, pomažu da pokriju troškove zdravstvenog osiguranja bolje kroz koordinaciju pružanja naknada.
Prvo, mnogi verovatno misle zašto bi neko kupio dva planova zdravstvenog osiguranja kada je jedan plan zdravstvenog osiguranja dovoljno skup na ovom tržištu. To je tačno, ali mnogi ljudi pokrivaju dva planova zdravstvenog osiguranja bez plaćanja dodatnih troškova. Najčešći primjer je kada dva supružnika ili domaći partneri imaju zdravstveno osiguranje i oba njihova poslodavca pružaju plan zdravstvenog osiguranja.
To bi značilo da neko ko je pokriveno lice u okviru svog zdravstvenog osiguranja svog poslodavca može takođe imati pokriće za plan svog zdravstvenog osiguranja svog supružnika ili domaćeg partnera.
Razumevanje koordinacije sistema beneficija
Pružaoci plana zdravstvenog osiguranja imaju koordinaciju sistema beneficija koji otkriva način kako oba planova zdravstvenog osiguranja plati njihov pravičan udio. Koordinacija koristi od strane davaoca plana zdravstvenog osiguranja pomaže davaocima u korištenju oba planova zdravstvenog osiguranja na način na koji bi izbjegli dupliranje nadoknada dok još uvijek nude planske pokrivine koje pacijent ima pravo.
Prvi način da pružaoci zdravstvenog osiguranja koordiniraju pogodnosti je da utvrdi koji će plan zdravstvenog osiguranja pacijenta biti primarni plan i koji se plan zdravstvene zaštite pacijenta smatra sekundarnim planom. Postoje smjernice koje predviđa država i pružaoci osiguranja koji pomažu društvu za osiguranje pacijenta da utvrdi koji plan zdravstvene zaštite će se smatrati osnovnim i sekundarnim planovima zdravstvenog osiguranja.
Kada se utvrdi primarni plan pacijenta, koristi koje pacijent ima u skladu sa primarnim planom mora se dati bez pretpostavke da postoji sekundarni plan.
Drugim rečima, kada se utvrdi primarni plan, primarni plan će platiti ono što bi trebalo da plati, bez obzira na postojanje nekog drugog sekundarnog plana koji bi mogao biti dostupan, baš kao da je primarni plan bio jedini plan koji je pacijent imao. Kada je primarni plan platio koji troškovi treba da plati kako je određeno koordinacijom pružanja naknada, onda se može koristiti sekundarni plan.
Plan sekundarnog zdravstvenog osiguranja, za razliku od plana primarnog zdravstvenog osiguranja pod koordinacijom beneficija, može uzeti u obzir koja su pacijenta osigurana zdravstvenim osiguranjem u primarnom planu zdravstvenog osiguranja. Preostali dopušteni troškovi zdravstvene zaštite će se uzeti u obzir za plaćanje u skladu sa planom sekundarnog zdravstvenog osiguranja.
Koordinacija pogodnosti i razumnih i običnih troškova
Postoje neke smjernice koje donosioci usluga zdravstvenog osiguranja slijede, što bi mogle dovesti do toga da jedan koji pokriva koordinaciju procesa beneficija još uvijek mora platiti neke svoje zdravstvene troškove .
Jedna takva oblast je "razumna i uobičajena" količina.
Čak i ako pacijent ima više od jednog plana zdravstvenog osiguranja, kompanije za zdravstveno osiguranje i dalje poštuju iste propise o tome kako plaćaju usluge. Većina zdravstvenog osiguranja pokrivaće samo iznos koji je prihvatljiv ili uobičajen, što bi značilo da pružalac zdravstvenog osiguranja neće platiti za usluge ili usluge koje se plaćaju po trošku koji je više nego što je uobičajena naknada za neposredno područje.
Stoga, kada primarni plan plaća razumnu i uobičajenu količinu, možda postoji i stanje na određenoj zdravstvenoj službi ako je zdravstveni radnik naplaćivao više od onoga što je smatrao planom primarnog zdravstvenog osiguranja bio razuman i uobičajen. Plan sekundarnog zdravstvenog osiguranja nije obavezan da isplati preostali iznos koji primarno osiguranje nije platio, tako da pacijent može i dalje završiti sa plaćanjem džepa čak i ako ima dva planova zdravstvenog osiguranja. Pored toga, ni zdravstveni plan neće pokriti troškove usluge koja je isključena u okviru njihovih planova zdravstvene zaštite.
Svako ko ima više od jednog zdravstvenog plana treba da razgovara sa svojim zdravstvenim osiguranjem kako će koordinacija pružanja usluga raditi s njihovim planom da bolje razume šta im je dostupno zdravstveno osiguranje.