Ko plaća kozmetičke, rekonstruktivne i plastične hirurške troškove?
Vaša politika zdravstvenog osiguranja može platiti za plastičnu hirurgiju u zavisnosti od uslova vašeg plana zdravstvenog osiguranja ako se operacija smatra rekonstruktivnim i ne-kozmetičkim.
Prema Američkom udruženju plastičnih hirurga, u 2015. godini na plastičnu hirurgiju potrošeno je 13,5 milijardi dolara u SAD. To dolazi do puno novca u naknade za doktore, pa ko plaća troškove plastične kirurgije?
Odgovor na ovo pitanje zavisi od nekoliko faktora.
Kada zdravstveno osiguranje uključuje pokrivanje plastične hirurgije?
Ko plaća troškove plastične kirurgije zavisi od vaše kompanije za osiguranje i kako je definisana procedura koja vam je potrebna. Da biste utvrdili da li će se postupak pokriti, važno je saznati:
- operacija je kozmetička
- rekonstruktivno
- ili su neophodne za funkcionisanje tela ili očuvanje kvaliteta života
Odgovori na ova pitanja su deo procesa koji određuje da li će biti obuhvaćeni.
Iako se politike osiguranja mogu razlikovati u pogledu onoga što se smatra pokrivenom procedurom, postoje neke smernice koje većina osiguravajućih kompanija pridržava kada su u pitanju definicije onoga što se smatra rekonstruktivnim ili neophodnim i šta se smatra kozmetičkim.
Koje su definicije neophodne za razumevanje da li je zdravstvena osiguranja pokrivena ili nije obuhvaćena plastična hirurgija?
Većina osiguravajućih društava prate definicije AMA (American Medical Association) i Američkog udruženja plastičnih hirurga (ASPS) koje navode:
- Rekonstruktivna hirurgija se odnosi na operaciju na abnormalnim strukturama uzrokovanim kongenitalnim defektima, razvojnim abnormalnostima, traumama, infekcijama, tumorima ili bolestima. To može uključiti operaciju za poboljšanje funkcije ili za normalan izgled.
- Kozmetička hirurgija je preoblikovanje normalnih struktura na tijelu kako bi se poboljšalo samopoštovanje ili izgled pacijenta.
Kompanije za zdravstveno osiguranje mogu da procene šta je pokriveno za plastičnu hirurgiju
Osiguravajuća društva su tumači gore navedenih definicija. Na primjer, postupak obrezivanja kod dečaka: U prošlosti osiguravajuća društva su platila ovaj postupak, ali je sada sve češće da osiguravajuća društva neće platiti postupak jer se smatraju kozmetičkim.
Ono što se smatra kozmetičkom plastičnom hirurgijom je u potpunosti u odnosu na osiguravajuće preduzeće koje drži vašu politiku i može se vremenom promeniti na osnovu vrste osiguranja koje imate, istraživanja i potreba pacijenta, kao i evolucije novih procedura i medicinskih tretmana.
Spisak primjera troškova plastične hirurgije i zajedničkih procedura koje mogu osigurati osiguranje
Evo spiska sastavljenog sa informacijama ASPS-a u vezi sa operacijama koje vaša osiguravajuća kuća može razmotriti:
- Abdominalna hirurgija: Ukoliko se izvrši kako bi poboljšali ili eliminisali zdravstvene probleme kao što su bol u leđima, rana, kila, osip ili poboljšati sposobnost hodanja normalno.
- Hirurgija dojke: Ako se izvrši kako bi se ispravila asimetrija, smanjite velike grudi uzrokujući zdravstvene probleme, rekonstrukciju zbog gubitka, urođene odsutnosti (rođeno samo jednom grudnom) ili smanjiti velike muške grudi.
- Operativna hirurgija: Ako se izvrši kako bi se ispravio deformisani uši rođenjem, bolestima ili povredama.
- Hirurgija kapaka: Ako se izvede kako bi se ispravili kapi koji izazivaju probleme sa vidom ili ispravljaju očne kapke koji se okreću na neuobičajen način.
- Hirurgija lica: Ako se izvodi da bi se ravnoteža pojavila ako je izazvana paralizom, tretirajte deformacije u mišićima, glavi ili vratu lica.
- Ručna hirurgija: Ako se izvodi za lečenje sindroma karpalnog tunela, Dupuitrenov kontraktura, povrede nerva, povrede tetive, spojeni prsti ili drugi deformiti.
- Nasalna hirurgija: Ukoliko se izvode da bi se ispravile deformacije nastale usled rođenja, bolesti ili problema sa disanjem.
Ako mislite da možete pasti u bilo koju od ovih kategorija, važno je da razgovarate sa svojim lekarom. Vaš lekar može potvrditi da li će vaše stanje biti rekonstruktivno i može vam pomoći da kontaktirate svoju osiguravajuću kompaniju.
Primeri kozmetičke hirurgije ne mogu se pokriti zdravstvenim osiguranjem
Broj kozmetičkih procedura kod žena porastao je za 538% i 325% za muškarce od 1997. godine, prema statističkim podacima ASPS 2015 . Ima smisla da ljudi traže kompenzaciju od svog zdravstvenog osiguranja za bilo koju proceduru koju plan za zdravstvenu zaštitu može pokriti.
Nažalost, kozmetička hirurgija nije jedna od stvari pokrivenih u većini planova zdravstvenog osiguranja zbog činjenice da je opciono i obično se smatra neophodnim kako bi se održao kvalitet života ili funkcionisanja tela. Evo primera operacija koje se rutinski ne pokrivaju zdravstvenim osiguranjem, iako se mogu primijeniti izuzeci zbog vanrednih okolnosti.
- Liposukcija
- Povećanje grudi
- Eyelid surgery
Primer zdravstvenih osiguravača koji koriste psihijatrijske procjene da bi se kvalificirali procedure plastične hirurgije uključujući hirurgiju gubitaka telesne težine
Iako se liposukcija i stomak se obično smatraju kozmetičkim, postoje izuzetne okolnosti kada neko ko se smatra smrtonosnim i ima psihijatrijske procjene koji pokazuju da višak težine utiče na kvalitet života u kojem vode, zdravstveni osiguratelj može dozvoliti razmatranje medicinskih postupaka da budu pokriveni naknadama za zdravstveno osiguranje. Međutim, ovo se obično vrši samo nakon dugoročne evaluacije i obimne evaluacije, u kombinaciji sa programima pratećih lekara kako bi se prvo probali i rešili problem sa nehirurškim programima gubitka težine i drugim metodama. Operacija gubitaka težine nije obično pokrivena i zahteva zaista izuzetne okolnosti.
Primjeri ne-kozmetičke plastične hirurgije koja može biti pokrivena zdravstvenim osiguranjem
Kao primer, ako je potrebna procedura plastične operacije da bi se očuvalo zdravo funkcionisanje tela, onda to ne bi bilo potrebno kao kozmetičko. Postupak nakon automobilskih nesreća , velikih nesreća ili situacija u kojima vaše telo treba popraviti kako biste mogli da nastavite kvalitet života i funkcije tela verovatno bi bio pokriven od strane vašeg zdravstvenog osiguranja ako imate sveobuhvatan plan.
Ako doktor identifikuje proceduru po potrebi kako bi živela ispravno, to se verovatno neće smatrati kozmetičkim. Međutim, kompanija za osiguranje može zahtijevati da se nehirurška rješenja iscrpe prije nego što se postupak odobri.
Imajte na umu da svako zdravstveno osiguranje ima svoje pokriće i može ograničiti procedure ili ih isključiti. Prvo morate da saznate da li vaše zdravstveno osiguranje pokriva ne-kozmetičku plastičnu hirurgiju. Ovo se uvek mora proveriti pre bilo kog postupka, kako ne bi došlo do neočekivanih troškova.
Primer nosnog posla koji može pokriti zdravstveno osiguranje
Julie ima dosta problema da diše normalno, ona ne spava dobro i njeno opće zdravlje je pogođeno. Saznaje da ima prekriveni pregradni zid koji uzrokuje problem. Ako lekar pokaže da je ovo neophodna operacija, a ne kozmetička, onda je rad koji ona nosi na nosu nakon korekcije njenog odstupanja od septuma može pasti pod pokrivenom plastičnom hirurgijom.
Primer hirurgije dojke koji se može pokriti planom zdravstvenog osiguranja
Suzan ima veoma velike grudi koje joj uzrokuju ekstremne nelagodnosti i otežavaju da učestvuje u različitim fizičkim aktivnostima. Ona doživljava teške bolove u ramenima i leđima i njenom kvalitetu života značajno utiče situacija. Nakon što joj je lekar izvršio puni ispit kako bi utvrdio izvor problema, njen doktor je objasnio da su problemi nastali zbog težine njenih grudi i preporučili operaciju smanjivanja dojke.
Susan je o tome razgovarala sa svojim zdravstvenim društvom za osiguranje, a od njenog doktora je trebala podnijeti različite forme i dodatne informacije . Oni su u početku odbili pokrivenost ukazujući na to da bi fizička terapija ili lek za lečenje bolova ili lečenje bolova mogli rešiti problem.
Susan je sledila ova uputstva gotovo godinu dana, a samo jednom fizikalna terapija i svi alternativni metodi nisu rešili problem, je li ona mogla tražiti ponovno razmatranje.
Susan je tada ponovo završila novu seriju formi i informacija od svog doktora. Nakon pregleda informacija, njeno zdravstveno osiguranje složilo se da ovo nije kozmetički postupak i savjetovao Susan da će postupak biti pokriven njene koristi.
Primjer varijacije između zdravstvenih osiguranika Procjenjuje plastičnu hirurgiju: Pazite!
Nekoliko meseci kasnije, Susanina prijateljica ima sličnu dijagnozu, ona podnosi zahtjev da se isti postupak pokrije i odbije, otkriva da njena osiguravajuća kuća ne vidi proceduru kao neophodnu, tako da ona završava plaćanje postupka u potpunosti od džep, koji košta 10.000 dolara. Bilo joj je drago što je ranije saznala od svog zdravstvenog osiguranja da se ne bi kvalifikovala za pokriće za zdravstvenu zaštitu na operaciji.
Kako osigurati da vaša plastična hirurgija pokriva zdravstveno osiguranje pre nego što planirate proceduru
- Obratite direktno direktoru plana zdravstvenog osiguranja ili osiguranju i saznajte koja je pokrivenost za postupke plastične hirurgije
- Dobijte tačnu procenu sa detaljnim predviđanjem troškova za vašu proceduru plastične hirurgije, tako da možete to pregledati protiv vaše kritične politike
- Saznajte šta će vaš odbitak biti u slučaju pokrića
- Saznajte šta je maksimalni iznos koji se plaća, i ako očekuju da platite određeni procenat postupka
- Saznajte šta će povezani lijekovi poput ubica bolova biti pokriveni
- Uzmite u obzir da li osiguravajuća kompanija može platiti dio vašeg postupka tako što ćete pola dobiti kao medicinske koristi i možete platiti polovinu kozmetike. Vaš lekar i stručnjaci mogu vam pomoći ovde.
- Obavestite podatke o svojim pokrivanjima kako biste bili iznenađeni. Nikad ne pretpostavljajte da je sve pokriveno osim ako vam to ne potvrdi vaša zdravstvena osiguranja.
Ovakve situacije čine pokrivanja obuhvaćena zdravstvenim planom koji je teško definisati. Uvek provjerite kod svog zdravstvenog osiguranja prije nego što napravite bilo kakve pretpostavke. Linije onoga što su obuhvaćene ili ne su u mnogim slučajevima senke i teško je odrediti šta se smatra neophodnim ili jednostavno kozmetičkim. U nekim slučajevima mogu se pokriti samo dijelovi operacija, što ga čini komplikovanijim. Budite spremni pre nego što pokušate da podnesete zahtev za zdravstveno osiguranje .