Saznajte više o različitim vrstama mreža provajdera
Ako ste samozaposleni ili na neki drugi način nalazite sebe u situaciji u kojoj vam je potrebno osigurati svoje zdravstveno osiguranje, izbori koji su vam na raspolaganju mogu biti zbunjujući. Da, paketi benefita su standardizovani zahvaljujući Zakonu o pristupačnoj zaštiti, ali se drugi aspekti pokrivanja znatno razlikuju od politike do politike.
Tokom kupovine, vi ćete prelaziti kroz uslove kao što su HMO, PPO, participacije i odbitne stavke, a sve to može zastrašiti ako ne znate šta podrazumijevaju.
Međutim, najbolje mesto za početak jeste gledanje na tip lekarske mreže ponuđene u različitim politikama: HMO, PPO i naknada za uslugu.
HMO (Health Maintenance Organization) politika
Mnogi od planova koje ćete ponuditi kako na razmeni individualne zdravstvene zaštite vaše države, tako i na planovima HMO-a. Ovi planovi imaju najmanju moguću opciju pokrivanja.
HMO zahtijeva od vas da odustanete od fleksibilnosti pri izboru vašeg liječnika ili medicinskog objekta i pridržavate se liste provajdera uključenih u HMO. U nekim slučajevima ova lista može biti prilično restriktivna. Možda ćete morati da dobijete referencu od lekara primarne zdravstvene zaštite kako biste videli specijaliste.
Planovi koji se postavljaju kao HMO mogu imati ono što se naziva "zatvorena mreža", što znači da osiguravač neće platiti ništa za svoju brigu ako vidite doktora ili drugog zdravstvenog osiguratelja koji nije u mreži. Ipak, pokrivenost hitne pomoći je generalno pokrivena, iako se to dešava van mreže.
Takođe ćete imati participacije, a to je vaš deo uplate za ljekara ili druge provajdere i odbitak, što je određeni iznos koji ćete morati platiti za medicinsku negu pre nego što osiguravač počne da plati.
PPO (Preferred Provider Organization) politika
Planovi PPO-a pružaju vam više fleksibilnosti od HMO-a, a oni obično koštaju više ...
ponekad, mnogo više, u zavisnosti od konkretnog plana.
Kao i kod HMO, PPO će imati listu "preferiranih pružalaca usluga" - lekara i bolnica koji su pristali da učestvuju u planu. Ovi provajderi se zovu u mrežnim provajderima, a koštaju manje za vas da vide ove provajdere.
Takođe imate mogućnost da posetite još jednog dobavljača po vašem izboru, čak i ako nisu u mreži. U ovom slučaju, vaše osiguranje može pokriti deo usluge, ali obično ćete morati da platite veći procenat iz svog džepa.
Kao i politike HMO, PPO politike takođe će prenijeti odbitke i zahtijevati doplatu.
Politika naknade za usluge
Politike naknade za usluge (FFS) (koje se ponekad naziva i planovi obeštećenja) postaju sve manje i manje uobičajene - ustvari, u vašoj državi možda nećete naći ni jednu. Oni su generalno najskuplji tip zdravstvenog osiguranja.
U planovima za usluge, možete izabrati svakog lekara i bilo koje bolnice koju želite. Plaćate račune direktno, a onda podnosite papirologiju sa vašim osiguravačem da biste dobili nadoknadu za optužbe.
Kao i sva politika zdravstvenog osiguranja, politika doprinosa za usluge će zahtevati da plaćate odbitne doprinose i doprinose za vaše zdravstvene usluge.
HMO vs. Naknada za uslugu vs. PPO Planovi osiguranja
Prilikom upoređivanja različitih individualnih planova zdravlja, trebalo bi početi s kojim funkcijama je najvažnije za vas i vašu porodicu.
Ako ste izabrali svog ljekara, od najvećeg značaja za vas, onda ćete morati odabrati HMO ili PPO koji uključuje vašeg doktora ili izaberite plan za naknadu za uslugu (pod pretpostavkom da je on dostupan u vašoj oblasti).
Ako s druge strane, zadržavanje vaših troškova je kritično, možda ćete želeti više pažnje pogledati na HMO. Međutim, budite pažljivi da ne budete prevareni zbog niske premije - uverite se da takođe upoređujete očekivane troškove iz džepa. Jednom kada utvrdite koja vrsta plana će vam najbolje odgovarati, možete početi da gledate slične planove jedan pored drugog.